风池穴穴位注射治疗偏头痛100例临床观察

彭根兴

偏头痛是神经-血管功能障碍所致的神经性头痛,表现为反复发作的单侧或双侧头痛,伴恶心、呕吐及烦躁不安。我院采用风池穴穴位注射治疗偏头痛,取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院自2007年1月—2008年12月门诊和住院患者100例,随机分为两组。治疗组53例,男20例,女33例,年龄(40±10)岁;对照组 47例,男 19例,女 28例,年龄(41±10)岁。两者病程 5个月至 2年不等,平均8个月。

1.2 诊断标准 采用国际头痛协会(ISH)1998年所制定的偏头痛诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 符合偏头痛诊断标准;处于头痛期患者;年龄15岁～65岁;患者自愿参加并签署知情同意书;每月发作≥1次。

1.4 排除标准 低血压患者;有癫痫、中风或其他神经系统器质性疾病或精神病史;治疗前1个月内服用其他防治偏头痛的药物或激素,可能影响本研究效应的指标观测者;合并有心、脑血管,肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发疾病者;孕妇;全身性疾病、五官疾病、颅内器质性病变等引起的头痛。

1.5 治疗方法 治疗组:取偏头痛一侧的风池穴为注射点,用10 mL一次性注射器抽取2%利多卡因5 mL和醋酸泼尼松龙5 mL(0.125 mg),并摇匀,常规消毒后,用注射针头直刺风池穴至骨膜处,回抽看有无回血,没有回血则注入2 mL,然后退针头,沿头皮下朝百会方向进针2 cm～3 cm后注入2 mL,沿头皮下朝哑门穴方向进针2 cm注入2 mL,沿头皮下朝角孙穴方向进针1 cm～2 cm注入2 mL,注射完毕后,常规用棉签加压消毒止血,不服用其他药物。

对照组:双氯芬酸钠缓释片0.1 mg口服,每日1次,饭后服;脑力隆,早晚各服1粒。以上药物连服7 d,7 d为1个疗程,头痛未缓解,再服药1个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 即时镇痛效应指标 采用临床疼痛的测定视觉模拟标尺法(VAS)评分法。治疗前教会患者读VAS标尺。将一条长10 cm的直线(通常为直尺),放在患者面前,直线划为10等分,一端0代表无痛,另一端代表最剧烈的疼痛,由患者估计其疼痛等级,标在线上的相应位置,以表示疼痛的程度。VAS疼痛程度计分方法:0为0分;＞0而≤2 cm为 1分;＞2 cm而≤4 cm为2分;＞4 cm而≤6 cm为3分;＞6 cm而≤8 cm为4分;＞8 cm而≤10 cm为5分。

1.6.2 观察周期镇痛效应指标 效应指标包括头痛程度、疼痛持续时间、头痛发作次数、伴随症状、血浆5-羟色胺(5-HT)值。采用孙增华等的综合评分法[2]。头痛程度:发作时需卧床6分,发作是影响工作4分,发作不影响工作 2分,不头痛0分;疼痛持续时间:不头痛0分,数分钟至 2 h为1分,2 h～6 h为2分,6 h～24 h为3分,24 h～72 h为4分,大于72 h为5分。头痛发作次数:以月(月初至月底)计算,每月发作≥5次6分,3次或4次4分,1次或 2次2分,不发作 0分。伴随症状:伴有恶心、呕吐、畏光等项或以上 3分,两项2分,1项1分,无伴随症状0分。血浆5-HT值升高20%以上计2分,升高小于20%计1分。疼痛程度综合评分:积分在19分或以上为严重头痛,积分在14分或以上但小于19分为中度头痛,积分在8分或以上但小于14分为轻度头痛,积分在8分以下分为极轻度头痛。

1.6.3 随访方案 治疗结束后4周、3个月和6个月分别进行3次随访;采用电话随访和门诊随访;按CRF表详细记录随访的各项指标;随访率≥85%。

1.7 疗效评定标准

1.7.1 即时镇痛疗效 按照VAS疼痛计分方法,显效:治疗前评分-治疗后评分≥3分;有效:治疗前评分-治疗后评分≥1分而＜3分;无效:治疗前评分-治疗后评分＜1分。

1.7.2 周期镇痛疗效 控制:疗程结束时无发作性偏头痛症状,6个月不发病;显效:治疗后积分减少50%以上;有效:治疗后积分减少20%～50%;无效:治疗后积分减少小于20%。对每月发作5次以上的患者,治疗后发作频率减少75%以上者疗效评定时减4分,减少50%～75%者减少3分,减少50%以下、20%以上者减2分[3]。

1.8 统计学处理 使用SPSS 11.5统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料采用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组即时镇痛疗效比较(见表1)

表1 两组即时镇痛疗效比较

2.2 两组治疗后4周、3个月、6个月疗效比较(见表2)

表2 两组治疗后4周、3个月、6个月疗效比较

2.3 两组治疗后3个月5-HT比较 治疗组治疗后3个月5-HT 为(5.33±0.77)μ g/L,对照组为(4.06±0.65)μ g/L。两组比较有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

偏头痛是血管性头痛的一种,表现为反复发作的偏侧或双侧头痛,伴有恶心、呕吐及烦躁不安,女性多于男性,部分患者有家族史,偏头痛的发病机制复杂,迄今尚未完全明确,与遗传、饮食、内分泌紊乱及紧张、饥饿、睡眠不足等因素有关。从临床上来看,大多与颈椎病密切相关。中医认为偏头痛多系肝经风火上扰,复感外邪所致。头为“诸阳之会”“清阳之府”,肝经风火上扰,引起头部气滞血瘀和气血亏虚,进而造成头部经络不通和经络失养,引起头痛反复发作。偏头痛为少阳头痛,风池穴属于足少阳胆经,是足少阳胆经与阳维脉交会穴。穴位注射针头刺激风池穴,作用于少阳经,起到疏通经络,行气活血调和阴阳之功,则头痛可解。从西医解剖的角度来看,头两侧为枕大神经和枕小神经分布处,长期不恰当的体位造成颈2、3神经根部水肿黏连(枕大神经和枕小神经都是颈2、3神经的分支),而造成头痛,风池穴和其周围是颈2、3神经根部和枕大神经和枕小神经行经处,注射利多卡因和醋酸泼尼松龙能解除神经根水肿粘连和麻醉神经作用,从而起到治疗头痛,有些专家称之为“水刀”效应。

[1]毛俊雄,李春岩,张祥建.实用神经内科诊疗学[M].石家庄:河北科学技术出版社,1999:350-351.

[2]孙增华,杨玉金.偏头痛诊断、疗效评定标准意见[J].中风与神经疾病杂志,1995,12(2):110.

[3]杨树勤.卫生统计学[M].北京:人民卫生出版社,1998:221-222.