动脉僵硬度指数与冠脉狭窄程度的相关性研究

王晓燕,贾永平,吕吉元,范春雨,高宇平,王 睿,闫 蕊

高血压本身与靶器官损害的关系已众所周知。血压升高将引起大动脉管壁(包括升主动脉)弹性的进行性损伤,僵硬度增大,结果是导致动脉扩张,血压升高,形成一个恶性循环,最终结果是动脉管壁压力搏动负荷增加,相关内皮功能受损,促发动脉粥样硬化[1]。动脉僵硬度指数(AASI)是最近发现的一个建立在动态血压监测基础上的反映动脉血管硬化程度的新指标[1,2]。以舒张压(DBP)为纵坐标,收缩压(SBP)为横坐标,求出斜率(β),AASI=1-β。动脉僵硬度指数与冠状动脉狭窄程度至今报道较少。本研究旨在评价24 h动态血压监测参数中,动脉僵硬度指数与冠状动脉狭窄程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年5月—2008年3月山西医科大学第一医院心内科拟诊或确诊冠心病的住院患者252例为病例组。所有患者均行冠状动脉造影,其中至少存在一支血管内径狭窄≥50%诊断为冠心病。根据冠脉造影结果分为两组,冠脉狭窄组:至少有一支血管内径狭窄≥50%,共180例,按病变累及左前降支、左回旋支和右冠脉的支数(显著累及左主干计为2支),分为单支病变组、双支病变组、三支病变组;非冠脉狭窄组(冠脉正常组):狭窄＜50%或正常者共72例。根据患者既往有无高血压史分为高血压组和非高血压组。所有患者均经病史、体格检查、实验室检查等排除继发性高血压、瓣膜性心脏病、心肌病、先天性心脏病等。

1.2 方法 选择性冠脉造影是判断冠脉狭窄的最重要方法,采用标准Judkins法进行选择性冠状动脉造影术,造影结果由两位经验丰富的主任医师进行判断,冠状动脉病变血管损害程度采用Gensini法计分[2]。选用8支主要的血管段(左主干、前降支近段、前降支中段、第一对角支、回旋支近段、回旋支中段、右冠状动脉近段、右冠状动脉中段。若间隔支、第二对角支、钝缘支及前降支远段中任一血管的直径超过上述8支血管中的任一血管,即用该支血管取代直径较小的血管)。

1.3 血管评分 所选血管按其最狭窄处评分:0分;狭窄＜25%:1分;狭窄25%～49%:2分;狭窄 50%～74%:3分;狭窄75%～99%:4分;100%(完全闭塞)。最后总分为8支血管记分的总和。测量方法[3]:所有患者术前均采用德国生产的24 h、ABP-CONTROL动态血压仪,测压间隔:白天(08:00～21:59)

为15 min,夜晚(22:00～08:00)为30 min。记录参数为:24 hSBP,24 hDBP。求出 24 h、白日与夜晚斜率(β)、AASI。

1.4 统计学处理 所有数据均用SPSS 15.0统计软件包进行统计分析。计数资料以例数和百分数表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,用t检验或方差分析。基础资料与冠状动脉狭窄积分的关系分析用一般线性回归模型,单因素分析中与冠状动脉狭窄积分相关(P＜0.05)的因素入选多因素分析,多因素分析用Logistic回归模型。

2 结 果

2.1 两组临床资料相比 高血压合并冠心病133例,非高血压合并冠心病47例(P＜0.05),高血压患者三支病变显著高于非高血压患者。详见表1。

表1 252例患者临床资料分析(±s)

表1 252例患者临床资料分析(±s)

组别 n 年龄岁冠脉病变(例)正常 单支 双支 三支高血压组 164 58.61±11.00 31 38 47 48非高血压组 88 56.14±11.61 41 34 5 8 P＞0.05 ＜0.05

2.2 动脉僵硬度指数与冠脉狭窄程度关系 动脉僵硬度指数与冠脉狭窄程度成正比,冠状动脉单支、双支、三支病变的动脉僵硬度指数均高于非冠心病患者。详见表2。

表2 AASI与冠状动脉狭窄程度的关系(±s)

表2 AASI与冠状动脉狭窄程度的关系(±s)

组别 n 年龄(岁)狭窄积分(分)白日AASI 夜晚AASI 24 h AASI正常组 72 54.88±9.44 0.14±0.42 0.37±0.12 0.35±0.02 0.36±0.02单支组 72 54.83±12.73 3.25±1.171) 0.37±0.021) 0.37±0.021) 0.37±0.021)双支组 52 59.71±8.95 6.12±1.911) 0.38±0.051) 0.36±0.041) 0.37±0.041)三支组 56 63.36±11.06 11.66±3.721) 0.39±0.021) 0.39±0.041) 0.39±0.021)与正常组比较,1)P＜0.05

2.3 单因素分析 分别以年龄、吸烟、高血脂、糖尿病、血尿酸、24 h SBP、24 h DBP,24 h AASI、白日 AASI、夜晚 AASI为自变量,Gensini积分为因变量行相关分析,结果表示年龄、吸烟、高血 脂、糖尿病、血尿酸(r=0.200,P=0.043)、24hSBP(r=0.520,P=0.001)、24 hAASI(r=0.621,P=0.001)、白日 AASI(r=0.620,P=0.001)、夜晚 AASI(r=0.760,P=0.001)与冠心病有明显的相关性,与其他研究结果相一致[4,5]。

2.4 多因素分析 以年龄、性别、吸烟史、尿酸、24 hSBP、24 hDBP 、24 hAASI、白日 AASI、夜晚 AASI为自变量,以是否发生冠心病为因变量,做多因素Logistic回归模型分析,得出各AASI对冠脉狭窄程度均有独立的预测价值,夜间动脉僵硬度指数较其他与CHD冠脉狭窄程度的关系更密切。详见表3。

表3 影响冠脉病变严重程度的多因素分析

3 讨 论

大动脉僵硬度的增加直接引起动脉顺应性的下降和脉搏波传导速率增快,导致收缩压升高和舒张压下降[6]。动态血压监测可以评估动脉硬化指数,早期发现动脉粥样硬化[1]。24 h ABPM提供丰富数据可精确分析并早期预测高血压导致动脉粥样斑块形成的危险性,为防止动脉粥样硬化提供可靠依据。

AASI是新发现的反映动脉血管硬化程度的新指标[7],AASI与脉搏波传导速度(PWV)相关性良好,可以独立预测心脑血管疾病。血管硬化程度越严重,AASI越接近1,反之,则接近0。用AASI做指标,随访 11 291例患者5.3年,证明AASI能独立预警心血管病死率[8],AASI比脉压[4]能更好的反映血管硬化程度。无论是白日 AASI,夜晚AASI,或者24 hAASI都能够很好预测心血管疾病,尤其以24 h AASI为著。

本文研究结果表明,冠脉单支、双支及三支病变组,24 h动态AASI、白日动态AASI、夜间动态AASI均显著高于冠脉正常组;且各动态AASI随着狭窄支数的增加而逐渐增加。最后经过单因素及多因素回归分析显示,各动态AASI与冠脉狭窄程度的关系均密切相关,夜间动脉僵硬度指数较其他因素与CHD冠脉狭窄程度的关系更密切。Hansen等[9]也证实,夜间血压升高是一个重要的心血管危险因素。其原因可能为高血压患者夜间血压下降率减少或无下降,从而使心血管系统更长时间的处于过重负荷情况下,故而靶器官损害更大[10]。

冠脉粥样硬化造成冠脉狭窄是冠心病患者心肌缺血的重要病理生理基础,而AASI能很好反映冠脉狭窄程度。

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