猫抓病影像学表现1例

2010-06-07吴政光

罕少疾病杂志 2010年1期

关键词：团块上臂腋窝

张岳吴政光

广东省第二人民医院放射科，广东广州， 510317

猫抓病影像学表现1例

张岳吴政光

广东省第二人民医院放射科，广东广州， 510317

猫抓病影像学

1 临床资料

2 讨论

患者，女66岁，因“发现右腋窝、上臂内侧包块5天”入院，无发热、盗汗、消瘦。患者素有养猫爱好，起病一月前曾有被猫抓伤病史。

体查：右腋窝、上臂下段内侧各触及一包块，大者约3cm×3cm×5cm及1cm×2cm×1.5cm，实性，边清，活动度良好，触痛较明显。

实验室检查：三大常规正常。

B超：右腋窝、上臂下段内侧多个低回声团，边清，包膜增厚，其内可见淋巴门结构。CDFI：团块内血流信号杂乱增多。诊断：考虑炎性淋巴结肿大。（图1-2）

MR：上述团块呈等T1稍长T2信号，SPAIR呈高信号，周围软组织肿胀，呈环状、片状高信号改变（图3-5）；增强扫描明显强化（图6）。诊断：结合临床病史，考虑猫抓病。

手术记录：于右上臂下段内侧肿块表面沿皮纹方向取一斜行切口，切开皮肤及筋膜，充分显露肿块，呈类椭圆形，实性，表面与正中神经粘连紧密，周围炎症组织增生，小心剥离肿块送检。

病理：淋巴结包膜完整，淋巴滤泡增生、生发中心扩大，楔状或结节状肉芽肿性小脓肿形成。（图6）诊断：（右上臂下段内侧）淋巴结猫抓病。

猫抓病（cat-scratch disease），即良性淋巴网状组织细胞增生症，为巴尔通体（Bartonella）菌属中的B.Henselae感染所致的亚急性自限性传染病。目前国内有关猫抓病的影像学报道甚少。

本病以青少年及儿童多见，美国猫抓病的年发病率约9.3/100000,其中80%为儿童，90%的患者有猫接触病史。秋冬季节多发，男性多于女性[1]。

传染源主要是猫，病菌主要存在猫的唾液和唾液腺中，且多数情况下受感染的猫无临床症状。本病潜伏期约为2周-数月。确切的感染机制不明，推测可能是病原体随猫抓伤、咬伤侵入人体破损的皮肤，然后经淋巴管到达区域淋巴结引起炎症反应。

典型临床表现为：被抓伤后2-4周内出现持续的低烧，淋巴结肿大疼痛甚至化脓等。最常见于淋巴结引流区，以肘、腋、颈部居多。

B超、MR是本病的重要辅助诊断手段[2]。本例声像图特点为：肿块呈淋巴结回声，并可见淋巴门结构，内部血流增多杂乱，呈“树枝状”改变。M R主要表现为：肿块呈等T1稍长T2信号，SPA IR上呈高信号，病变周围软组织因炎性水肿，呈环状、片状高信号；增强扫描病灶明显强化。当有特殊病史，并出现以上B超、M R表现时，应想到本病的可能。

本病须与转移瘤、淋巴结结核、神经源性肿瘤、软组织血管瘤等鉴别，确诊须手术病理诊断并结合临床。