高频超声诊断肌腹变异致腕管综合征2例

李进淼 万圣祥 刘 俐

1.北京大学深圳医院；2.汕头大学医学院

高频超声诊断肌腹变异致腕管综合征2例

李进淼1，2万圣祥1刘 俐1

1.北京大学深圳医院；2.汕头大学医学院

目的 探讨高频超声对腕管综合征病因诊断的意义。 方法 利用高频超声对腕管综合征临床疑似病例进行扫描，具有手术指征的病例行手术探查。 结果 高频超声诊断肌腹变异致腕管综合征2例，手术探查亦证实为肌腹变异所致的腕管综合征。 结论 高频超声对肌腹变异所致腕管综合征的诊断具有重要参考价值，可作为术前评估的一项重要辅助检查。

高频超声； 肌腹变异； 腕管综合征

腕管综合征是上肢最常见的周围神经卡压综合征。近年来，利用超声诊断腕管综合征已有报道。这种方法不但可以评估神经损伤的严重程度，还可以了解神经与周围组织的形态学关系。从2007年12月起我们对临床诊断为周围神经卡压综合征的患者进行超声检查，发现2例因肌腹变异导致的腕管综合征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 例1，女，62岁。因双手麻木3年，加重半年入院。患者3年前无明显诱因开始出现双手感觉麻木，夜间加重，白天减轻，甩手后麻木可缓解。半年前双手麻木加重，不能缓解，影响夜间睡眠。专科检查：双手大鱼际肌明显萎缩，手掌桡侧半较尺侧半干燥，拇、示、中指及环指桡侧半感觉减退，拇指对掌功能受限，腕部正中神经Tinel’s征阳性，屈腕试验阳性。初步诊断：双侧腕管综合征。

例2，女，29岁。因左拇、示、中、环指麻木1月余入院。患者1个多月前无明显诱因开始出现左拇、示、中、环指感觉麻木，夜间加重，白天减轻，甩手后麻木可缓解，麻木逐渐加重，出现左大鱼际肌萎缩。专科检查：左大鱼际肌轻度萎缩，大鱼际部皮肤干燥，左拇、示、中指及环指桡侧半感觉麻木，左拇指对掌功能轻度受限，左腕部正中神经Tinel’s征阳性，屈腕试验阳性。初步诊断：左侧腕管综合征。

1.2 超声检查 所用设备为Ph lips超声仪，扫描参数为MSK-SUP模式，频率5-12MHz。患者取坐位，双手平放于检查台上，伸腕微屈指位。以线阵探头，对腕部舟骨结节水平及上下各1cm处进行横截面扫查，并测量其横截面积、记录图像资料。

1.3 手术探查 臂丛麻醉下，于腕部掌侧设计弧形切口，依次切开皮肤及皮下组织，显露腕横韧带，将其纵行切开，探查其深面的正中神经及腕管内其它组织结构。

2 结 果

例1 超声检查：双侧腕管内正中神经横截面回声降低，点状高回声消失。于舟骨结节水平处测得左正中神经横截面积为0.169cm2，右侧正中神经横截面积为0.199cm2。双侧腕管内正中神经周围片状低回声团块，考虑为屈肌的肌腹结构。纵向扫描见正中神经粗细不一，局部增粗，水肿（如图1、图2）。术中见：双侧腕部示中指指浅屈肌肌腹位置低，部分肌腹进入腕管内，正中神经于腕横韧带下明显受挤压，正中神经外膜增厚，色灰黄，受压部位近端膨大（如图3、图4）。切除突入腕管的肌腹，予行正中神经松解。术后诊断：双侧腕管综合征。

例2 超声检查：左腕管内正中神经横截面回声降低，点状高回声消失。于于舟骨结节水平处测得左侧正中神经横截面积为0.085cm2，左腕管内正中神经周围见片状低回声团块，考虑为肌腹结构。左腕部纵向扫描见正中神经粗细不一，局部增粗，水肿（如图5）。术中见：左腕部示、中指指浅屈肌肌腹位置低，达远侧腕横纹水平，第二蚓状肌位置偏高，部分肌腹进入腕管内，正中神经于腕横韧带下明显受挤压，正中神经外膜增厚，卡压近侧明显充血水肿（如图6）。切除突入腕管的肌腹，予行正中神经松解，检查正中神经不受挤压。术后诊断：左腕管综合征。

3 讨 论

腕管综合征是正中神经在腕管内受压所致的一种常见临床综合征[1]。其病因可分为先天性因素、解剖因素、全身性疾病[2]和职业因素等四类。其中，屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等解剖因素因素都可以导致腕管内压力增高，正中神经受压，而出现腕管综合征[3]。Siegel[4]等人也发现前臂屈肌及蚓状肌可以导致腕管内正中神经受压。Barbe[5]和同事解剖了89例尸体的前臂后发现有29%的腕管内存在2-5个变异或者异常的解剖结构，这说明腕管内的肌腹变异或异常发生率较高。而Singer[6]和Ashworth等对147例个体进行解剖研究，结果发现腕管内存在肌腹变异的个体中仅有4%需接受腕管减压手术。虽然腕管内的肌腹变异发生率较高，但导致腕管综合征的并不多见。故肌腹变异因素容易被临床医生忽视。

迄今腕管综合征的主要辅助检查手段为电生理检查。但电生理检查的结果容易受检查者的技术水平、被检查者的合作情况、神经损伤的严重程度等多种因素的影响。而且，电生理检查存在有创性、无法提示神经卡压的原因等缺点。超声具有无创性、可以反复检查等优点。但，传统的超声仪器，由于其频率不高，组织穿透力不足，分辨率低，无法清晰显示周围神经。随着超声技术的发展，高频超声的出现，使超声检查周围神经卡压综合征成为可能。目前，高频超声探头的频率已经达到18MHz，分辨率400μm[7]，已经足够清楚描述周围神经[8]。高频超声不但可以提示腕管内正中神经水肿、神经纤维结构不清晰等表现，而且可以了解正中神经与毗邻结构的关系[9]。高频超声诊断腕管综合征国内外已有相关报道。Youne[10]等对25例腕管综合征患者的研究后认为，超声测量正中神经的形态学数据对腕管综合征的诊断具有高度预见性。

我们通过高频超声对临床诊断为腕管综合征病例进行扫查，发现了2例3个腕管内正中神经水肿明显、神经纤维点状结构模糊不清晰等腕管综合征的表现，这与国内外相关报道结果相符合。此外，检查还发现了腕管内存在异常肌腹结构。手术治疗亦验证了超声诊断肌腹致腕管综合征的正确性。超声发现腕管内存在肌腹结构，明确了腕管综合征的病因，对治疗方案的制定都有指导意义。通过这2个病例，我们可以得出结论：高频超声对腕管综合征病因的诊断具有重要参考价值，确实可以作为腕管综合征的诊断的一项辅助检查，而且能够为患者的治疗评估提供参考依据。

1.刘燕，刘飚，魏壮等.双侧腕管肘管综合征1例.罕少疾病杂志，2005，12（2），51-51.

2.魏壮，刘飙.痛风致腕管综合征.罕少疾病杂志，2002，09（2），63-63.

3.C.Sabin Cranford，Jason Y.Ho, David M.Kalainov, et al.Carpal Tunnel Syndrome.J Am Acad Orthop Surg 2007;15:537-548.

4.Siegel DB, Kuzma G, Eakins D.Anatomic investigation of the role of the lumbrical muscles in carpal tunnel syndrome.J Hand Surg Am.1995 Sep;20(5):860-863.

5.Barbe M, Bradfield J, Donathan M, et al.Coexistence of mul tiple anomalies in the carpal tunnel.Clin Anat.2005 May;18(4):251-259.

6.Singer G, Ashworth CR.Anatomic variations and carpal tunnel syndrome: 10-year clinical experience.Clin Orthop Relat Res.2001 Nov;(392):330-340.

7.Koenig RW, Pedro MT, Heinen CP, et al.High-resolution ultrasonography in evaluating peripheral nerve entrapment and trauma.Neurosurg Focus.2009 Feb;26(2):E13.

8.Pinil la I, Mar tín-Hervás C, Sordo G, et al.The usefulness of ultrasonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome.J Hand Surg Eur Vol.2008 Aug;33(4):435-439.

9.Kwon BC, Jung KI, Baek GH.Comparison of sonography and electrodiagnostic testing in the diagnosis of carpal tunnel syndrome.J Hand Surg Am.2008 Jan;33(1):65-71.

10.Younes M, Korbaa W, Said M, et al.Usefulness of ultrasonography for the diagnosis of carpal tunnel syndrome.Tunis Med.2009 Jan;87(1):68-71.

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2009-12-20