血同型半胱氨酸水平对判断颈动脉粥样硬化斑块易损性的意义

成勇,李朝武,涂明义,聂海岭,帅杰

1.解放军161医院神经内科,武汉430010;2.第三军医大学新桥医院神经内科,重庆400037

高同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)血症是缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular disease,ICVD)的独立危险因素[1],颈动脉粥样硬化斑块也是ICVD的重要危险因素之一。本研究根据颈动脉粥样硬化斑块类型对患者进行分组,比较各组血浆Hcy水平,探讨高Hcy血症与颈动脉粥样硬化斑块易损性之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年3月～2007年9月于我科住院的ICVD 患者64例,男49例,女15例;年龄42～83岁,平均(63±9)岁;均经B超证实有颈动脉粥样硬化斑块,且排除后循环缺血、明显肝肾功能衰竭、严重心脏及消化道疾病、恶性肿瘤、滥用酒精或药物、服用维生素B6、B12及叶酸和有高 Hcy家族史者。根据DSA、颈动脉B超及头颅CT检查结果,将患者根据颈动脉斑块易损性分为3组:①稳定斑块组25例,男 18例,女 7例;DSA 显示为Mori A型病变[2](斑块长度＜5 mm),颈动脉B超显示为硬斑,头颅CT无明显病灶或为陈旧性病灶,见图1A-C;无明显神经功能缺损症状或神经功能缺损症状较轻。②易损斑块组22例,男18例,女4例;DSA显示为 Mori B-C型病变[2](斑块长度≥5 mm),颈动脉B超显示为软斑或混合斑,头颅CT显示有新鲜病灶,见图2A-C;有反复 TIA发作或有进展性卒中表现。③中间组 17例,男 13例,女4例;斑块性质、临床症状介于前2组之间。另选取门诊健康体格检查者20例为对照组,男15例,女5例;年龄45～70岁,平均(62±8)岁。

1.2 方法 所有对象均清晨空腹抽取静脉血4 mL,-20℃冷冻保存。高效液相色谱荧光检测法测定各组血浆Hcy水平。

1.3 统计学处理 以SPSS 10.0统计软件处理数据,计量资料以(±s)表示,t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组血浆 Hcy检测结果显示,对照组为(7.25±4.87)μ mol/L,稳定斑块组为(20.45 ±8.73)μ mol/L,中间组为(27.73±9.55)μ mol/L,易损斑块组为(36.71±10.18)μ mol/L;其它3组显著高于对照组(P＜0.01);中间组及易损斑块组明显高于稳定斑块组(P＜0.01);易损斑块组的Hcy明显高于中间组(P＜0.01)。

3 讨论

目前颈动脉支架成形术手术指征基本参照北美症状性颈动脉内膜切除试验(North American symptomatic carotid endarterectomy trial,NASCET)[3],即颈动脉狭窄＞50%的症状性患者和颈动脉狭窄＞70%的无症状患者可予手术。但临床常见颈动脉狭窄＜50%的患者发生严重缺血性卒中事件,部分颈动脉狭窄＞70%的患者由于侧支循环代偿良好而长期无临床症状。因此,仅将颈动脉狭窄程度作为手术指征并不全面。动脉粥样硬化斑块存在稳定与易损2种状态,动脉粥样硬化斑块的稳定与否是脑血管高危事件的决定因素之一[4]。本研究通过DSA、颈动脉B超及头颅CT等检测结果,结合患者临床症状判断患者颈动脉斑块易损性。

血Hcy水平与脑梗死发生率及严重程度正相关[1],也与颈动脉粥样硬化斑块的形成密切相关,其可能的机制有:损伤血管内皮细胞并抑制其生长、促使动脉平滑肌细胞增生、增加泡沫细胞形成、增加血小板及单核细胞聚集、干扰纤溶系统等[5-7];上述机制分别或以不同形式组合,共同促进易损性粥样硬化斑块的形成,增加ICVD的发生几率。本研究显示,血浆Hcy水平越高,颈动脉斑块易损性越高。

给予高蛋氨酸饮食4周,实验动物即形成高Hcy血症,此时腹主动脉超声检查尚无明显管腔狭窄等变化[8],提示高Hcy血症的形成与明显的动脉粥样硬化斑块形成之间有一定时间间隔。联合应用维生素B6、叶酸及维生素 B12可使95%的高 Hcy血症患者的Hcy值降至正常范围[9,10]。大规模前瞻性随机对照试验初步表明,降低血Hcy可使ICVD发病率及病死率降低[11]。将血 Hcy测定作为ICVD患者临床常规检测项目[12],早期发现和纠正高Hcy血症,可能会延缓或阻止动脉粥样硬化斑块(尤其是易损性斑块)的形成,是预防ICVD的重要途径。

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