PCI术前后强化调脂治疗对血脂及血清CRP的影响

韩红彦,杨静

1.武汉大学基础医学院药理学系,武汉430071;2.武汉科技大学附属天佑医院心内科,武汉430064

选择2007年1月～2009年1月在我科接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的患者88例,男63例,女25例;平均年龄为(61±9.8)岁;入选条件为年龄＜70岁,未接受过任何降脂治疗,经冠状动脉造影明确有冠状动脉疾病,并排除急性炎性疾病。将患者随机分为常规组(给予阿托伐他汀钙20 mg/d治疗)44例及强化组(给予阿托伐他汀钙40 mg/d治疗)44例;所有患者均于 PCI术前1 d开始用药,于PCI术前及术后15 d、30 d清晨抽取静脉血(禁食12 h),检查血C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)、甘油三酯(triglyceride,TG)及总胆固醇(total cholesterol,TC)。采用SPSS 10.0统计软件处理数据,计量资料以(±s)表示,F检验,P＜0.05为差异有统计学意义。经降脂治疗,2组PCI术后15 d及30 d血 LDL、TG、TC及CRP较 PCI术前降低(P＜0.05),HDL水平升高(P＜0.05),强化组较常规组降脂效果更明显(P＜0.05),且强化组CRP水平较常规组低,见表1。

表1 2组PCI术前后血LDL、HDL、TG、TC及CRP水平比较(±s)

表1 2组PCI术前后血LDL、HDL、TG、TC及CRP水平比较(±s)

与PCI术前比较,①P＜0.05;与常规组比较,②P＜0.05

项目 组别 n 术前 术后15 d 术后30 d LDL/(mol/L)常规组 44 3.3±1.2 2.9±1.3① 2.5±1.1①强化组 44 3.4±2.1 2.6±1.4①② 2.4±1.5①②HDL/(mol/L)常规组 44 2.3±1.1 2.8±1.0① 3.0±1.2①强化组 44 2.5±0.9 2.9±1.1①② 3.2±1.3①②TG/(mol/L)常规组 44 3.2±1.5 2.5±1.3① 2.2±1.2①强化组 44 3.4±1.2 2.1±0.8①② 2.0±0.7①②TC/(mol/L)常规组 44 7.3±2.2 6.7±1.6① 5.8±1.4①强化组 44 7.5±2.4 6.3±1.5①② 5.4±1.2①②CRP/(mg/L)常规组 4410.2±2.3 8.3±2.1① 6.7±1.5①强化组 4411.4±3.1 7.1±1.9①② 5.4±1.6①②

血脂升高(尤其是LDL升高)是导致血管炎症的主要原因之一[1],当血管发生炎症,炎症介质可激活其周围多种细胞[2]。CRP是由炎症细胞释放的细胞因子刺激肝细胞分泌的急性期蛋白质[3],是非特异性、急性炎症反应的标志物,是冠心病患者心血管事件的强预测因子。他汀类药物是胆固醇合成抑制剂,通过竞争性抑制胆固醇生物合成限速酶(β-羟-β-甲基戊二酰辅酶A还原酶)起作用,使肝细胞中胆固醇浓度下降,同时激活肝脏LDL受体,清除 LDL及循环中的LDL前体[4];另外,他汀类药物抑制肝细胞合成载脂蛋白B-100,减少合成、分泌三酰甘油脂蛋白。目前临床上他汀类药物广泛用于治疗高血脂、动脉硬化相关疾病[5]。本研究结果显示,通过阿托伐他汀钙降脂治疗,PCI术后患者的LDL、TG、TC和 CRP较术前降低,HDL升高,提示降脂治疗有效,且强化组降脂效果更明显;强化组降脂治疗后患者血CRP水平低于常规组降脂治疗的患者,提示随着血脂降低,血管炎症减轻更明显;推测他汀类药物降低血CRP浓度,可能通过炎症因子干扰CRP在肝内的合成,不一定是直接通过调整血管壁的炎症反应。根据本研究结果,笔者认为,加大他汀类药物的用量,能更好地控制血脂及血管炎症反应,可能减少PCI术后急性心血管事件的发生。

[1]Shepherd J,Blauw GJ,Murphy MB,et al.Pravastatin in Elderly Individuals at Risk of Vascular Disease(PROSPER):a Randomised Controlled Trial[J].Lancet(S0140-6736),2002,360(9346):1623-1630.

[2]Albert MA,Danielson E,Rifai N,et al.Effect of Statin Therapy on C-reactive Protein Levels:the Pravastatin Inflammation/CRP Evaluation(P RINCE):a Randomized Trial and Cohort Study[J].JAMA(S0098-7484),2001,286(1):64-70.

[3]Gotto Jr AM Jr,Farmer JA.Pleiotropic Effects of Statins:do They Matter[J]?Curr Opin Lipidol(S0957-9672),2001,12(4):391-394.

[4]Almuti K,Rimawi R,Spevaek D,et al.Effects of Statins Bey ond Lipid Lowering:Potentialfor Clinical Benefits[J].Int J Cardiol(S0167-5273),2006,109(1):7-15.

[5]Wierzbicki AS.Statins and Hypertension[J].J Hum Hypertens(S0950-9240),2006,20(8):554-556.