人尿激肽原酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察

肖卫军,李晓军,张军

1.新疆农九师医院a.ICU,b.药剂科,新疆 额敏834600;2.石河子医学院一附院神经内科,新疆石河子832000

急性脑梗死发病率逐年上升,致残率位 居首位[1]。我院应用人尿激肽原酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死取得良好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2010年5月我科收治的急性脑梗死(首次发病)患者62例,均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准,均经头颅CT或MRI扫描证实为急性脑梗死。

1.2 方法

1.2.1 分组及治疗方案 62例患者随机分为3组:①依达拉奉治疗组20例,男11例,女9例,平均年龄(72.56±6.53)岁;②人尿激肽原酶治疗组21例,男12例,女9例,平均年龄(70.87±5.86)岁;③联合治疗组21例,男11例,女10例,平均年龄(71.34±6.01)岁。3组患者一般资料差异无统计学意义。所有患者均根据病情给予常规药物治疗,依达拉奉治疗组患者在常规治疗基础上加用依达拉奉注射液,30 mg/次,加入适量0.9%生理盐水稀释后静脉滴注,30 min内滴完,2次/d,疗程14 d;人尿激肽原酶治疗组患者在常规治疗基础上加用人尿激肽原酶0.15 PNAU,溶解于适量0.9%生理盐水,1次/d,疗程14 d;联合治疗组患者在常规治疗基础上加用人尿激肽原酶0.15 PNAU,1次/d,同时联合应用依达拉奉注射液,30 mg/次,2次/d,疗程14 d。

1.2.2 神经功能评分 治疗前及治疗后第1、7、14天各组患者均接受美国国立卫生院脑卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分。治疗后根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]对各组患者进行评分,并评定临床疗效,①基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%;②显著进步:功能缺损评分减少46%～90%;③进步:功能缺损评分减少18%～45%;④无变化:功能缺损评分减少17%;⑤恶化:功能缺损评分增加18%以上或死亡。总有效率=基本痊愈+显著进步+进步。

1.3 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件处理数据,计量资料以(±s)表示,卡方检验,单因素方差分析,组间两两比较采用SNK-q检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者在治疗后NHISS评分逐渐减低,治疗后第7、14天,各组患者NHISS评分均低于治疗前,联合治疗组患者NHISS评分低于其它2组(P＜0.05),见表1。3组治疗后,临床疗效显著,联合治疗组总有效率高于其它2组,见表2。

3 讨论

目前针对急性脑梗死的治疗中神经保护治疗应用较多。依达拉奉是新近研发的抗氧化剂,通过捕获羟自由基干扰细胞损害循环的中心环节,切断连锁反应,抑制氧化损伤[3-5]。动物实验证实依达拉奉可减轻脑缺血后的脑水肿及脑组织损伤,延迟神经元死亡时间,减轻神经功能障碍[6-8]。其抗氧化作用主要通过抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性,使白三烯产生减少,降低羟自由基的浓度,抑制脂质过氧化,进一步起到抑制迟发性神经元死亡,避免缺血半暗带发展成脑梗死的作用[9-11]。人尿激肽原酶,是从人尿中提取精制的糖蛋白,通过诱导β1受体高表达[12],开通闭塞血管,促进血管新生和内源性神经再生[13,14]。

已有大量研究显示二者在单独应用时均可取得良好的临床疗效,但有关二者联合应用的临床疗效报道尚少。本研究结果显示急性脑梗死患者在人尿激肽原酶联合依达拉奉治疗后,其NHISS评分逐渐下降,在治疗后第7、14天评分低于其它2组,提示二者联合用药效果优于单独用药。在临床疗效比较上,二者联合应用的总有效率也高于其它2组,提示依达拉奉、人尿激肽原酶两药合用时优势互补,通过清除自由基,选择性扩张缺血部位细小动脉等途径挽救缺血半暗带区,减少迟发性神经损害,改善患者预后,提高生存率,是一种值得推广的治疗方法。

表1 各组患者NHISS评分比较(±s,分)

表1 各组患者NHISS评分比较(±s,分)

与治疗前比较,①P＜0.05;与联合治疗组比较,②P＜0.05

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表2 各组临床疗效比较

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