失血性休克患者低体温的护理干预研究

李春菊，逯鸿州

（中平能化医疗集团总医院，河南平顶山 467000）

在抢救急性失血性休克患者的过程当中，重点观察的是心率和血压的变化。在临床护理工作中笔者发现，患者体温的变化随时间进行性下降。为深入探讨体温下降带来的不良影响及研究纠正低体温的护理措施，笔者对79例休克患者进行了分析和观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2010年1月收治的79例急性失血性休克患者，平均年龄38.6岁，临床诊断：产后大出血24例，脾破裂14例，肝破裂11例，骨盆骨折9例，肺挫裂伤7例，肠系膜破裂5例，肾损伤3例，复合外伤6例。79例患者随机分成对照组和观察组。对照组39例，男20例，女19例，年龄13～65岁，平均年龄39.8岁；观察组40例，男22例，女18例，年龄11～63岁，平均年龄37.2岁。两组患者在性别、年龄、诊断及来诊时的血压、心率等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取一般的保暖措施和抢救休克状态的护理措施，观察组患者除施以常规保暖和治疗外，还给予促进升高体温的护理干预措施。对两组患者以各自就诊时即刻测得的体温作为自身对比体温，用t检验的方法统计配对资料，利用统计学方法对来诊后10、20、30 min测得的体温处理分析，两组间患者的体温值、抢救所需时间及预后情况进行统计学方法分析处理。

1.3 护理

1.3.1 监测体温

急诊的失血性休克患者，患者的腋温和肛温应持续检测，行Swan-ganz导管监测在有条件的时候，可直接获得机体深层的体温。对于体温下降30%以下的，应当监测直肠的温度。

1.3.2 减少散失的热量

1.3.2.1 减少辐射散热 利用升温机将温度提高到38～40℃。另外，应对患者采取持续保暖，应尽量减少对患者的暴露。若需暴露较长时间，热源则应局部增加。不得单纯借助提高皮肤表面温度的方法达到升高体温的目的，因为休克患者由于机体的代偿，血液重新分布在机体内，血流的减少体现于体表，局部造成缺血、缺氧，如果体表温度增加，局部组织代谢会相应增加，缺氧、缺血的程度反而加重[1-2]。

1.3.2.2 选择导热性较差的物品减少传导散热 如棉被、毛毯等，不要让导热性强的物品和患者直接接触[3]。

1.3.2.3 机体深层体温的提高 单纯让机体远端保温，会扩张机体的外周血管，进而使增多的乳酸进入体循环，常可诱发室颤。因此，必须采用适当的加温方法提高躯体的深层体温。通过加热器的恒温设置，把液体加温到36～38℃，再输入到患者的体内，这样既不会产生药品的不良反应，也不会使机体大量丧失热量，对恢复体温十分有利[4]。

2 结果

观察组与对照组来诊时体温比较差异无统计学意义 （P＞0.05），来诊后10、20、30 min的体温比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组患者抢救所需时间及预后情况比较见表2，观察组的抢救时间比对照组短，预后好。

表1 两组患者体温检测情况(x±s，℃)

表2 两组患者抢救所需时间及预后情况比较

3 讨论

本研究结果显示，通过护理干预后，体温下降的状况得到纠正，抢救时间明显缩短。观察组中的3例患者相对于对照组的2例死亡病例，就诊时病情严重得多，而最终获得成功的救治。表明在治疗休克的同时，通过促进增高体温的方法可以改变患者的预后。

3.1 观察体温下降的成因

休克时的血压低、低容量血症等一系列的因素应激造成交感神经兴奋，大量儿茶酚胺分泌，腹腔的内脏和皮肤等小血管强烈收缩。而被送到急诊科的失血性休克的患者，通过临床的诊查，造成身体的暴露、输注大量的液体和镇静剂等，都可以造成体温的逐步下降[5]。

3.2 体温降低的不利影响

体温的稳定是机体新陈代谢和正常生命活动的前提。低体温可涉及各脏腑器官，低温造成的寒战反应，导致组织增加4～5倍的氧耗量[6]。体温过低常导致败血症、代谢性酸中毒、各个器官功能衰竭、造成凝血、心律失常，温度若下降到30℃以下时很容易造成死亡。相似的创伤，体温越低，病死率越高。

[1]曹伟新.外科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:30.

[2]武玉梅.护理安全的分析与对策[J].中国当代医药,2009,16(6):86-87.

[3]刘波.院前急救护理不安全因素探讨及对策[J].中国当代医药,2008,15(6):63.

[4]刘鲁霞.创伤性三大危险因素的急救护理[J].国外医学:护理学分册,2008,19(8):372-373.

[5]吴耀建,曾岚,王文锋,等.创伤性休克早期液体复苏的临床研究[J].中国急救医学,2009,25(2):135-136．

[6]曹金铎.创伤性休克的治疗[J].中国临床医生,2008,4(32):2-5．