慢性阻塞性肺病患者年龄及体重指数与凝血功能的关系研究

马红霞，杜丽娟，汪海飚，杨 剑，杨春华，徐 丹，高 振

（新疆医科大学附属中医医院&新疆国家中医临床研究基地，乌鲁木齐 830000）

近年来，研究发现血液凝血状态的异常和血栓形成亦可加速慢性阻塞性肺病（COPD）的发展，使其治疗困难。血栓一旦形成，犹如外科手术结扎肺动脉一样，使肺血管床大量破坏，肺动脉压迅速升高，在慢性阻塞性肺病急性加重期往往能诱发难以控制的心衰，使病情恶化，增加治疗的难度。表现在临床上就是慢性阻塞性肺病随着病程的延长和严重程度的加重，肺心病的发病率越来越高[1]，极重度者可达92.6%以上[2]，致残率、致死率亦有所增加。根据目前所查文献发现对慢性阻塞性肺病患者凝血功能与体重指数（BMI）和年龄关系的研究较少，故设计本研究以揭示它们之间的关系。

1 材料与方法

1.1 材料

2009年1月1日～12月31日来我院呼吸科就诊的COPD患者计207例，男女不限，年龄最小38岁，最大90岁，平均（68.16±10.76）岁；所选择患者之诊断和分级依据中华医学会呼吸分会制订的COPD诊疗指南[2]。排除合并支气管哮喘、肺结核、肺癌等其他呼吸系统疾病及甲亢、糖尿病等内分泌系统疾病。

1.2 方法

采用回顾式调查研究方法，对确诊为COPD且2009年检查资料较全者进行统计分析，纳入207例。BMI的计算公式为：BMI=体重/身高2，并按 BMI＜24、BMI≥24 分为一般、超重（包括肥胖）两组。由于COPD患者年龄普遍较大，故本次按照年龄≥65岁和年龄≤64岁分为老年组和非老年组。分别检测患者的凝血功能。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间的比较采用方差分析进行检测，BMI及年龄和凝血功能相关指标采用双变量的相关分析方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BMI与凝血功能的关系

凝血功能相关指标中PT在BMI＜24组和BMI≥24组差异有统计学意义（P=0.05），FIB、TT、APTT 两组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 BMI与凝血功能的关系（x±s）Tab.1 The relationship between BMIand blood coagulation(x±s)

2.2 年龄与凝血功能的关系

凝血功能相关指标中PT在年龄≤64岁组和年龄≥65岁组差异有统计学意义（P＜0.05），FIB、TT、APTT 则两组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 年龄与凝血功能的关系（x±s）Tab.2 The relationship between ages and blood coagulation(x±s)

2.3 BMI、年龄与凝血功能相关指标的相关性分析

经过双变量的相关统计分析发现年龄和PT、年龄和FIB、BMI和 PT、BMI和 FIB 均呈正相关（P＜0.05 或 P＜0.01）；而年龄和TT、年龄和APTT、BMI和TT、BMI和APTT则无显著相关性（P＞0.05），见表 3。

3 讨论

凝血四项PT、APTT、TT、FIB均是反映凝血功能的主要指标，其中FIB属急性时相反应蛋白，其增高可诱发肺功能减退并增加COPD患者的住院率，是患者住院的独立危险因素；APTT是反映内源性凝血功能的综合性指标，PT是外源性凝血系统的筛选指标。

表3 BMI、年龄与凝血功能相关指标的相关性分析Tab.3 The correlations between BMI,ages and blood coagulation

研究认为，当外源性或内源性致炎物质侵及气道时，首先侵及的是气道上皮，气道上皮受损后，会立即释放各类炎性介质和细胞因子到达靶部位，以清除有害物质。这些炎性细胞将释放更多的细胞因子和炎性介质，吸引更多的炎性细胞，形成炎症网络。这些细胞因子和炎性介质也是血管损伤和致凝因子，它们经血液循环而遍及全身，产生所谓的全身炎症效应，募集炎性细胞到达靶部位。这些炎性物质不仅对气道上皮构成损伤[3]，同时也对肺血管和全身其他部位的血管构成了损伤，使得心、脑血管病显著高于正常人群[4]，并且常有致命的肺梗死发生。

但是，COPD患者的凝血功能状态与年龄和BMI的关系到底如何，在针对COPD高凝状态的治疗中是否需要考虑年龄和BMI等因素，目前研究报道的相对较少。本研究发现，COPD患者凝血功能相关指标中PT、FIB和年龄、BMI存在相关性，而且PT对年龄和BMI的改变反应最敏感，随着年龄和BMI的增大，PT明显延长，凝血功能变差。所以本研究认为在针对COPD患者加用抗凝药物的时候，老年人和超重（肥胖）者应该谨慎，在用量和时间上也应该有所区别，不可一概而论。

[1]Teofilo L,Lee Chiong JR,Richard A.Pulmonary hypertension and cor pulmonalein COPD[J].Semin Respir Crit Care Med,2003,24(3):263-272.

[2]韩振军.慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者中肺心病罹患率调查[J].临床肺科杂志,2008,13(4):432-433.

[3]Esmon CT.Crosstalk between inflammation and thrombosis[J].Matritas,2004,47(4):305-314.

[4]韩振军.AECOPD住院患者合并症状况调查[J].临床肺科杂志,2008,13(6):705-706.