护理干预对提高产后母乳喂养率的影响

郭 静

（山东省枣庄市中医医院，山东枣庄 277100）

母乳喂养是世界卫生组织、联合国儿童基金会全力倡导的科学育儿方法，是确保婴儿健康成长，提高人口素质的一项重要措施。母乳是婴儿的最理想的食品，母乳有利婴儿的消化吸收，最适合婴儿的生长发育等各方面的需要。在爱婴医院开展母乳喂养的工作中，虽然比较重视对产妇产后的母乳喂养知识的健康宣教，哺乳技巧指导，但是在临床护理工作发现仍有部分产妇在产后由于一些不良因素影响了母乳喂养率。笔者针对母乳喂养不良因素进行调查分析后，制定出相关因素的护理干预措施，使纯母乳喂养率和混合母乳喂养率明显提高，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2007年9月～2009年10月我院产科产后存在母乳喂养不良的病例121例。将2008年10月～2009年10月收治的62例母乳喂养不良的新生儿列为干预组，其中，剖宫产25例，自然分娩37例，胎龄35+3～41+4周，新生儿体重2 200～3 550 g。将2007年9月～2008年9月收治的59例母乳喂养不良的新生儿列为对照组。干预组与对照组产妇年龄、职业、文化程度、分娩方式、孕周、经济收入、产前母乳喂养的心理准备、母亲接受母乳喂养的健康教育及新生儿胎龄、体重、性别等方面比较差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 查找母乳喂养不良的相关因素 笔者针对121例母乳喂养不良的病例进行分析，查找出母乳喂养不良的相关因素，把母乳喂养不良的相关因素进行分类，并根据类别不同制定出相应的护理干预措施。并在产妇出院后28 d、42 d进行回访。追踪这些母乳喂养不良的病例，经过护理干预后母乳喂养情况进行总结及时给予正确的指导。母乳喂养不良的因素有以下几种：母乳不足、母婴分离、母亲乳头问题、新生儿吸吮无力、母亲自身患病、母亲工作原因、知识缺乏等。

1.2.2 母乳不足及护理措施 是影响母乳喂养的重要因素，足够的乳汁是母乳喂养成功的重要前提。人乳的分泌是一个复杂的过程，有多种内分泌激素参与的生理过程，产妇的精神状态和体力状态都会影响哺乳过程[1]。尽早频繁的乳头刺激是促进泌乳的有效措施。新生儿出生后30 min内与母体进行皮肤接触，并让新生儿早吸吮、勤吸吮母亲乳头，可以促进乳汁的早分泌，多分泌。产妇良好稳定的情绪是乳汁来源的重要条件，每天充足的睡眠和休息，可以使乳汁的分泌增加。产妇不良的饮食习惯、摄入食物减少同样影响乳汁分泌。临床中不主张产妇“忌口”，鼓励产妇多样化饮食，保证产妇足够的营养，是保证良好泌乳的关键。

1.2.3 母婴分离及护理措施 母婴分离的产妇由于产后乳房未得到及时的吸吮，乳腺管淤塞不通，乳房肿胀发生率较高且泌乳时间后延，影响母乳喂养率，同时产妇自我舒适感下降[2]。这时需要及时对乳房进行护理干预，先要热敷双侧乳房10～15 min，毛巾温度 40～45℃，然后用手拇指、中指、无名指的指腹，从乳房根部向乳晕做螺旋式按摩，按摩5 min后再挤奶，按时挤空乳房，同时注意避免损伤皮肤。做好健康教育，教会产妇自我护理乳房。及时收集乳汁并用小勺给新生儿喂养，因此减少新生儿乳头错觉的发生，对今后母乳喂养起到积极的作用。同时收集的乳汁及时喂养新生儿使初乳早日摄入，提高了新生儿免疫力。通过乳房干预，有助于建立泌乳反射，使乳腺管通畅，易于乳汁挤出，预防乳房肿胀。增强了产妇的哺乳信心，减轻了产妇的焦虑情绪，对保持泌乳有很大帮助。

1.2.4 产妇乳头粗大、凹陷、平滑等问题及护理措施 产妇乳头粗大、凹陷、平滑等问题使新生儿难以含住母亲乳头，造成新生儿吸吮困难，为此新生儿哭闹不安，产妇心理紧张，对母乳喂养缺乏信心。对母亲乳头过大的协助新生儿含接。对乳头平滑、凹陷的要先热敷10 min后用手向外牵拉，增加乳头的长度和柔软度便于新生儿含入口中。母亲乳头皲裂新生儿吸吮时会疼痛难忍，以至于中断母乳喂养，这时可以暂时中断母乳喂养，对乳头进行护理，乳头好转后再进行母乳喂养。同时指导产妇掌握正确的喂养技巧，新生儿正确的含接姿势，有效的喂奶方法。注意乳房的护理，避免乳头皲裂的再次发生。使产妇从不愿意喂养变成主动进行母乳喂养。

1.2.5 新生儿吸吮无力及护理措施 主要体现在早产儿、低体重儿。胎儿有效的吸吮吞咽功能要到35周才能建立，出生后几天得到进一步完善。部分早产儿、低体重儿哺乳初期因缺乏成熟的吸吮功能而不会吸吮乳头，有时仅有非营养性吸吮动作，看不到营养性吸吮。早产儿、低体重儿吸吮吞咽功弱，影响早开奶、早吸吮，母亲的乳房得不到吸吮刺激，反射性引起泌乳量的下降。通过非营养性吸吮训练，促进吸吮反射帮助早产儿、低体重儿逐渐建立有节律的吸吮吞咽模式，并用于评估早产儿、低体重儿吸吮吞咽是否吃力，作为评价早产儿、低体重儿开始母乳喂养的条件[3]。母乳喂养最好在早产儿、低体重儿觉醒状态下喂奶，使新生儿有意识地吸吮。

1.2.6 母亲患病及护理措施 母亲患病也是影响母乳喂养的一个不良因素。医护人员根据产妇的病情做出正确的判断，除禁忌证外，都要支持、鼓励母乳喂养。如妊娠期糖尿病产后血糖正常，完全可以进行母乳喂养。针对HBV携带者是否母乳喂养有不同的意见。有资料报道，不同的喂养方式对HB-sAg阳性母亲的婴儿母婴传播阻断效果的影响，结果发现，两组阻断效果差异无统计学意义，认为母乳喂养并不增加婴儿HBV感染率[4]。我院母乳喂养不良的病例中有7例母亲HBsAg阳性，新生儿出生后接受主被动联合免疫阻断后，其中6例产妇检查肝功能正常，按产妇的意愿采取母乳喂养，1例因产妇肝功能异常，而采取人工喂养。如果母亲乳头皲裂出血或婴儿口腔黏膜有损伤时，应暂停哺乳[5]。

1.2.7 其他不良因素及护理措施 如母亲因工作、担心产后哺乳体形发生变化、知识缺乏等。鼓励产妇树立正确的哺乳观念，使其确信母乳是新生儿的最佳食品，是其他配方乳不能代替的。同时在母乳喂养过程中，促进母子情感的交流，有利于新生儿的身心健康发展。

1.2.8 社会和家庭的支持 社会和家庭的支持是母乳喂养成功的关键[6]。产妇在出院后28 d、42 d进行随访，了解母乳喂养情况，观察母乳喂养的过程。及时给予正确的指导和鼓励，帮助母亲解决母乳喂养中出现的问题，鼓励母亲坚持母乳喂养。检查乳头和喂哺后乳房充盈及排空情况，了解婴儿体重、排泄、睡眠、生长发育等情况，指导母亲膳食安排和水分的摄入。

1.3 统计学方法

所有数据采用χ2检验。

2 结果

对照组与干预组母乳喂养情况比较见表1。

表1 对照组与干预组母乳喂养情况比较[n(%)]

3 讨论

母乳是婴儿最理想的食品，母乳可提高新生儿的免疫力、智力，减少婴儿患病率，这些优势明显高于人工喂养的新生儿。丹麦哥本哈根预防医学机构的艾瑞克·马丁生博士研究发现，哺喂母乳与小孩成人后的智商(IQ)有非常明显的正相关，而且IQ会随着母乳哺喂期越久而越高，直到婴儿9个月大后，才不再有关联。母乳中含有促进大脑发育的牛磺酸、促进铁吸收的乳铁传递蛋白、预防疾病的溶菌酶、促进组织发育的核苷酸、增强视力的DHA等，母乳中营养均衡、比例适中，有利于新生儿的消化吸收，是其他配方乳无法比拟的。笔者在工作中认真查找影响母乳喂养的不良因素，采取有针对性、科学性、可行性的护理干预措施，以提高母乳喂养率。结果表明，笔者针对母乳喂养不良因素进行调查分析后，制定出相关因素的护理干预措施，使母乳喂养不良的新生儿纯母乳喂养率和混合母乳喂养率由原来的27.2%提高到88.6%，充分说明护理干预的有效性和可行性。应在实施干预过程中不断探讨，使护理干预措施更进一步完善，提高母乳喂养率，促进新生儿健康生长发育。

[1]叶笑梅,严胜宇,黄沁心.不同喂养方式对出生婴儿的影响[J].中国实用护理杂志,2005,21(7):36.

[2]赵玉芳,秦瑛,金得燕.对母婴分离产妇实施乳房护理干预的探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(11):23.

[3]朱平者.提高早产儿母乳喂养的干预研究[J].护理研究,2004,18(6):983.[4]牟瑞丽,马玉燕.病毒性肝炎感染者的母乳喂养[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(2):83.

[5]刘金莲.不同母乳喂养健康教育方法效果评价[J].中国现代医生,2007,45(22):93.

[6]任文杰.健康教育对新生儿喂养方式的影响[J].中国现代医生,2008,46(8):124.