不同术式治疗翼状胬肉的临床观察

刘 兵

（四川省自贡市第四人民医院眼科，四川自贡 643000）

翼状胬肉在临床中属于常见病、多发病，在我国患病率高达2%～5%[1]。其治疗方法主要是手术切除，但传统的单纯切除术后复发率较高[2]，复发后手术难度增大，再次手术复发率更高，且多次复发后可出现睑球粘连、眼球运动受限等并发症，故降低翼状胬肉术后的复发率意义重大。现将我院2006～2009年132例（154眼）翼状胬肉患者采取不同方法治疗的临床效果比较如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2006～2009年翼状胬肉患者132例（154眼），其中，男 61 例（70 眼），女 71 例（84 眼）；年龄 32～68 岁，平均53.4岁。将其随机分为三组：A组38眼行单纯切除术，B组56眼行羊膜移植术，C组60眼行逆行撕除联合自体带蒂结膜瓣移植术。

1.2 方法

1.2.1 单纯切除术 具体步骤详见李绍珍主编的《眼科手术学》（第 2 版）[3]。

1.2.2 羊膜移植术 常规胬肉切除后，剪出与巩膜暴露去面积相当的羊膜植片，上皮面向上覆盖于暴露区，用10-0尼龙线间断缝合固定于浅层巩膜。羊膜植片均为新鲜羊膜，取自无菌破腹产孕妇的胎盘，产前孕妇已检查排除HIV、HBV、HCV、梅毒等，取出时用妥布霉素和氟康唑液冲洗，术前再用稀释妥布霉素液浸泡30 min。

1.2.3 逆行撕除联合自体带蒂结膜瓣移植术 局麻后自胬肉颈部（距角膜缘约2 mm）切开结膜及胬肉颈部，分离胬肉至角膜缘，以有齿显微镊夹住胬肉从体部到头部的方向逆行撕除翼状胬肉，在撕除胬肉时要随情况不断调整用力方向，如同白内障环形撕囊一般完整的将在角膜上胬肉组织撕除，有少量胬肉残留即用圆刀片刮除，然后分离胬肉体并剪除之。在此过程中尽量不要损伤巩膜血管，更不能损伤到内直肌。随后视巩膜裸露面积在上或下方作以鼻上方或鼻下方穹隆部为基地的结膜瓣，转位覆盖于巩膜裸露区，以10-0尼龙线缝合固定。

所有手术方式均是在手术显微镜下进行，术毕涂抗生素眼膏加压包扎，每天换药观察角膜创面的上皮愈合情况，一旦完全修复即加用皮质类固醇眼药水滴眼，每天4次，2周后减量维持1个月。术后2周左右拆线。术后随访观察6～24个月。

1.3 疗效判断标准

痊愈：手术区光滑、洁净，角膜上皮完整，结膜无充血，未浸入角膜缘。复发：结膜充血、肥厚，角膜创面有新生血管及胬肉组织。

1.4 统计学方法

采用χ2检验对三种术式治疗翼状胬肉后的复发率进行比较。

2 结果

132例（154眼）术后经过6～24个月的随访，各组复发情况比较见表1。由表1可知，三组复发率比较：A组与B组比较，有显著性差异（χ2=12.23，P＜0.01）；A 组与 C 组比较，有显著性差异（χ2=13.27，P＜0.01）；B 组与 C 组比较，无显著性差异（χ2=0.19，P＞0.05）。

表1 不同组别术后复发率比较Tab.1 Comparison of the recurrence rates after surgery in different groups

3 讨论

翼状胬肉作为一种常见的眼表病，其确切的发病机制尚不清楚，有学者认为可能与紫外线照射、空气干燥、风沙粉尘等的刺激有关[4]，其最主要的机制是角膜缘干细胞屏障破坏，最基本的病理是结膜的变性与增生[5]。目前其有效的治疗方法就是手术切除，但术后复发是临床中的治疗难题，1998年Shimazaki等[6]研究提出：治疗翼状胬肉的难题在于多次手术后引发的结膜囊狭窄、睑球粘连及角膜缘反复手术导致的屏障损伤，故在治疗上必须考虑重建角膜缘的屏障功能及防止纤维血管组织增生引致的胬肉复发。

单纯切除从我院及多数文献资料上来看，术后复发几率太高，复发后增加手术难度且再次手术的复发几率明显增大，故在近年来基本处于淘汰阶段；而羊膜是一种透明、无免疫原性的基底膜组织，其具有透明、无血管、抗纤维化、无免疫原性、抗感染、抗新生血管的形成等特点，故羊膜移植能促进上皮再生，抑制炎症、瘢痕及新生血管的形成，羊膜周围的上皮细胞可以长入羊膜表面，保护它所覆盖的组织，减少纤维母细胞增生及瘢痕形成[7]。从本组观察病例来看，56眼复发2例，复发率仅为3.6%，比较起单纯切除来讲已经大大降低了术后复发率，故羊膜移植治疗翼状胬肉防止复发的疗效是肯定的。

逆行撕除联合自体带蒂结膜瓣移植术采用的是逆行撕除胬肉头部，其撕除的方向是从体部到头部，符合胬肉本身的生长方向，能轻松、完整、干净地将胬肉头部撕除，这样的改进对于传统用刀片将胬肉头部切除的方法来讲，具有角巩膜创伤少、角膜创面光滑及胬肉头部完整干净切除的优点；而带蒂结膜瓣的移植可以覆盖巩膜暴露区，减少了肉芽组织的增生，并能阻止残留结膜组织向角膜方向的增生，同时带蒂结膜瓣血供丰富，容易成活，且结膜瓣的角膜缘边的结膜组织可能含有角膜缘干细胞[8]，从而结膜瓣更易与鼻侧的残存结膜愈合，进一步起到了阻止胬肉复发的可能。从本组数据来看，60眼复发2例，复发率仅3.3%，证明了此手术对防止胬肉术后复发的确切性。

从本组资料术后复发数据可以看到，羊膜移植和逆行撕除联合自体带蒂结膜瓣移植均能有效防止胬肉术后的复发，完全可以作为单纯切除淘汰后的主要手术治疗方法，但羊膜的取材对于广大基层医院来讲可能具备一定的难度，故逆行撕除联合自体带蒂结膜瓣移植术可以在基层医院进一步的推广。

[1]马科,徐亮,张士元,等.北京特定地区翼状胬肉患病率的流行病学调查[J].中华眼科杂志,2005,41(1):63-64.

[2]刘晓娟.翼状胬肉手术切除联合药物治疗的临床观察[J].中国现代医药杂志,2007,9(1):45-46.

[3]李绍珍.眼科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:214-215.

[4]朱雅琴,姚克.翼状胬肉发病机制研究进展[J].国外医学:眼科学分册,2005,29(3):163-166.

[5]张淑静.翼状胬肉的研究现状[J].医学综述,2008,14(19):2985-2986.

[6]Shimazaki J,Shinozaki N,Tsubola K.Transplantation of amniotie membrance and limbal aulograft for patients with recurrent pterygium associated with symblepharen[J].Br JOphthalmol,1998,82(3):235-240.

[7]曹勇.新鲜羊膜移植治疗眼表疾病临床观察[J].中国医疗前沿:学术版,2008,3(4):86.

[8]石东风.角膜缘结膜瓣移位治疗翼状胬肉30例[J].眼科新进展,2005,25(2):108.