中老年肺结核合并糖尿病的疗效分析

季秋平

（广东省茂名市慢性病防治中心，广东茂名 525000）

肺结核合并糖尿病在临床上较为常见，随着人们生活水平的不断提高和全球老龄化的不断进展，糖尿病患者不断增加，中老年性糖尿病合并肺结核患者，近年来也呈快速上升趋势。我防治中心2001年1月～2003年12月共收治50岁以上糖尿病合并肺结核病患者41例，并与同期收治的无并发症的40例单纯肺结核患者作对比分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为我防治中心2001年1月～2003年12月门诊和住院的新发初治涂阳肺结核患者，将41例糖尿病合并肺结核患者作为观察组，单纯肺结核患者40例作为对照组。观察组男31例，女10例；年龄50～78岁，平均61岁。按肺结核病诊断标准，分为血行播散型肺结核5例，继发性肺结核36例。41例患者均合并1或2型糖尿病。先患有糖尿病后并发肺结核25例，因肺结核就诊同时查出糖尿病16例。对照组男30例，女10例；年龄51~67岁，平均64岁；其中血型播散型肺结核1例，继发性肺结核39例。

1.2 方法

本组资料所用化疗方案采用广东省结核病控制项目指定的2H3R3E3Z3/4H3R3短程化疗方案，隔日顿服，如患者强化期痰菌未阴转，延长1个月强化期，缩短1个月继续期。药物剂量，异烟肼（H）300 mg、利福平（R）600 mg、吡嗪酰胺（Z）2 000 mg、乙胺丁醇（E）1 200 mg。化疗期间在医生的指导下口服降糖药物或皮下注射胰岛素控制血糖。

1.3 化疗管理及疗效判定

所有患者均采用强化期督导或全程管理化疗。在治疗的第5、6个月末连续痰菌阴转者为临床治愈，痰菌未阴转者为治疗失败。

1.4 随访方法

治愈病例于1年随访期内，每半年常规拍胸片和查痰，特殊情况随时复查。

1.5 复发考核标准

随访期内，胸片病灶明显扩大，经抗感染治疗1周无效，痰涂片或培养阳性中有任何一项者，均为复发。

1.6 统计学方法

进行近、远期疗效采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 近期疗效

两组完成疗程的81例患者中，治愈77例，总治愈率为95.1%。其中观察组41例中治愈39例，治愈率为95.1%。对照组40例中治愈38例，治愈率为95.0%，两组比较，无显著性差异（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组患者完成疗程后疗效比较Tab.1 Comparison of clinical efficacy after treatment course in two groups

2.2 远期疗效观察

经过1年远期疗效观察，观察组39例治愈患者中有37例完成随访，9例复发，其中，细菌学复发8例，病灶扩大1例，复发率为24.3%。对照组38例患者中，完成随访38例，复发1例，为细菌学复发，复发率为2.6%，两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。 见表 2。

表2 治愈病例1年随访情况比较（例）Tab.2 Comparison of the condition after follow-up 1 year in cured cases（case）

3 讨论

近年来，由于人们生活水平的提高和膳食结构的改变，肥胖人群与日俱增，随着人口老龄化和中老年肥胖现象，使我国中老年糖尿病患者明显增加，而结核病的发病高峰也主要存在于这些中老年人中，使得两病并发病例呈上升趋势。20世纪60年代以前，糖尿病患者中的肺结核患病率比非糖尿病者高4~8倍，60年代以后则为2~5倍[1]。糖尿病合并结核其机制有如下几点，①糖代谢障碍：高血糖与组织内含糖量增高有助于结核菌的生长繁殖。组织内蓄积的重硫酸化物中的焦葡萄糖酸、果酸及山梨糖也可促进结核菌的繁殖。②脂肪代谢障碍：使脂肪分解为大量的甘油脂，甘油有利于结核菌的生长繁殖。③维生素A的缺乏：糖尿病患者肝脏转化胡萝卜素为维生素A的功能降低，导致维生素A缺乏，降低了呼吸道黏膜上皮的防御功能易感染结核菌。④营养不良：糖尿病的三大营养素代谢紊乱，致机体营养不良，白细胞减少，免疫功能低下及易感染结核和使结核病患者病情进展难以治愈甚至复发[2]。二者互相影响，多数为糖尿病在先，而后出现肺结核，相反情形偶或有之。据资料统计，糖尿病先于肺结核者占70%~85%；两者同时发病占20%~35%；糖尿病晚于肺结核占5%~10%[3]。观察组患者41例中，先患有糖尿病后并发肺结核的患者就有25例，占总数的61.0%，与资料相接近。所以加强糖尿病知识的宣传是很有必要的。本组资料显示，在中老年肺结核合并糖尿病的患者中，其近期治愈率为95.1%（39/41），与单纯肺结核患者治愈率95.0%（38/40）比较，无显著性差异（P＞0.05），但 1 年复发率 24.3%（9/37）明显高于单纯肺结核组的2.6%，有显著性差异（P＜0.05）。

因此，通过对上述两组病例的临床观察，笔者认为，中老年肺结核合并糖尿患者近期疗效佳，远期高复发率是不容忽视的。如何防止中老年肺结核合并糖尿病患者的复发问题显得十分重要。据有关文献报道，肺结核合并糖尿病患者化疗疗程以1年为佳[4-6]。笔者认为应适当延长疗程9~12个月，并且加强随访观察，以最大限度地控制远期复发。

[1]严碧涯,端木宏谨.结核病学[M].北京:北京出版社,2003:934-954.

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[5]邢业政.肺结核合并糖尿病46例临床分析[J].中国现代医生,2010,48(7):141-142.

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