中药配方颗粒与中药饮片的成本及效果分析

谭伯森 谭大刚

(广州医学院荔湾医院,510170)

中药汤剂是我国中医药传统的剂型,具有吸收快和迅速发挥药效的特点。同时也存在比较明显的缺点——就是繁琐的煎煮。对时间、火候、用水量都有讲究,尤其是某些特殊处理的方法(先煎、后下、烊化)更难把握。随着新技术和新药的不断开发,中药配方颗粒成了20世纪中医药学的重要项目,是对传统中药汤剂的改革,为中医临床治疗提供了方便。其不足之处是价格相对于饮片高出30%以上。如何减少患者的负担,合理地运用中药配方颗粒,笔者对我院 2008年 1月～2009年6月150例椎动脉型颈椎病所致的眩晕证运用同一方药(颗粒、饮片)进行治疗,结合成本效果分析,旨在推广中药颗粒的普及运用,并为临床经济用药方面提供一些参考。

一般资料

选择150例确诊为椎动脉型颈椎病所致的眩晕病例,将患者分为3组,每组 50例。A 组:男性 28例,女性22例;平均年龄50岁。B组:男性20例,女性30例;平均年龄47岁。C组:男性 25例,女性 25例;平均年龄42岁。三组年龄、性别、病情经统计学处理无显著差异,具有可比性。

治疗方法

本病临床症状主要以突发眩晕为主,伴恶心、呕吐清涎、汗多肢冷等一系列症状,具有阳明脉虚、厥阴风动的特点。故组以下方药进行治疗:吴茱萸、人参、天麻、生姜、大枣、川楝子、川芎、法半夏、丹参、茯苓、刺蒺藜、代赭石、牡蛎、何首乌。

A组:配方颗粒(广东一方制药有限公司)。吴茱萸2包,人参1包,天麻1包,生姜3包,大枣1包,川楝子1包,川芎2包,法半夏1包,丹参1包,茯苓1包,刺蒺藜3包,代赭石2包,牡蛎1包,何首乌3包(所选配方颗粒含量与饮片含量一致)。每日1剂,开水冲服,用药4周。

B组:中药饮片(广东健翔药业有限公司)。吴茱萸 6g,人参 10g(先煎),天麻 10g(先煎),生姜10g,大枣10g,川楝子 10g,川芎15g,法半夏 10g,丹参10g,茯苓 10g,刺蒺藜 30g,代赭石30g(先煎),牡蛎 30g(先煎),何首乌 30g。每日 1剂,加水煎服,用药4周。

C组:中药饮片与中药颗粒合用(特殊煎法的饮片改用颗粒)。吴茱萸6g,生姜10g,大枣10g,川楝子10g,川芎 15g,法半夏 10g,丹参 10g,茯苓10g,刺蒺藜30g,何首乌30g,人参1包,天麻 1包,代赭石2包,牡蛎1包。每日 1剂,饮片加水煎煮后,取汤剂加入颗粒溶解后,服用,用药4周。

治疗结果

成本的确定:成本是某一方案或药物治疗时产生的资源耗费,以货币为单位。这里只考虑患者支付的药品费用(直接成本)。为使结果具有一定的参考价值,药物费用按2009年7月的价格计算。A组:22.15元/剂×28天=620.20元,B组:13.98元/剂×28天=391.44元,C组:18.52元/剂×28天=518.56元。

治疗效果:效果是指通过药物治疗后表现的临床结果,以某种特定的治疗指标或者用非货币单位表示。

三种治疗方法的成本及效果分析见表1。

表1 三种治疗方法的成本及效果分析

成本及效果分析:成本及效果分析[1],在于平衡二者,寻找最佳治疗方案,结合最小成本,就是在证明安全性和有效性相等的情况下,两种治疗方案的比较。成本最低的方案是最理想的方案。C/E值越小越好。满意度也很重要,是患者对治疗方案的价格、效果、使用方便性的接受(受欢迎)程度,这是在社会价值方面的体现。

其实三种治疗方案安全性、有效性基本相同。成本方面A＞C＞B,C/E值:A＞C＞B,满意度方面:C＞B=A。其中B方法,C/E值最小,成本最小,但缺点最大(最耗时,最不方便);C方法,价格不算太贵,有效安全,既节约时间减少烦恼,又方便患者,相信会得到患者和医生的认同和接受。

结论

中药配方颗粒疗效不亚于同样组方的草药,最大缺点是价格比饮片高出30%以上,会加重患者的经济负担。这时可酌情考虑配方颗粒与饮片混合组方使用,那些需要特殊处理(如先煎、后下、烊化等)的饮片,患者在家里是很难处理好和达到要求的,建议这类饮片改用配方颗粒,再和其他饮片组方使用,效果会更好。

[1]陆丽珠.中药学综合知识与技能.北京:中国医药科技出版社,2000:106.