足月妊娠羊水过少330例临床分析

杨淑清

(山西省同煤集团三医院,037017)

羊水过少是产科常见并发症之一,近年来随着围产医学研究的发展,超声诊断技术的不断提高,羊水过少的检出率明显增加。临床上羊水过少对围产儿的预后有明显的不良影响,越来越多地受到广大产科工作者的重视。现将我院近3年来收治的羊水过少足月妊娠分娩产妇330例临床资料分析报道如下。

一般资料

2006年3月～2009月5月在我院住院足月妊娠分娩产妇3653例;其中羊水过少330例(A组),初产妇294例,经产妇36例;年龄 27.1±2.34岁。根据超声测量羊水指数分为两组,AFI＜5cm 102例为A1组,5cm≤AFI＜8cm 228例为A2组,同期随机抽取羊水量正常300例为对照组(B组)。

羊水过少的诊断与标准:①产前由超声学专家为产妇行B超检查,判断羊水情况,AFI＜8cm为羊水过少,小于 5cm为绝对过少[1];②产时羊水量＜300ml为羊水过少[1],剖宫产时直接吸出羊水测量,经阴道分娩用臀垫称重法,即胎儿娩出后羊水流尽,胎盘未娩出即换下臀垫(仅被羊水浸湿)减去浸湿前重量,即为羊水量;③胎儿窘迫,新生儿窒息,羊水污染,产生出血,产后病率诊断标准均参照乐杰主编《妇产科学》第 6版[1]。

方法

除产前B超测量测定羊水指数外,常规测定胎盘功能分级S/D值,分娩时连续胎儿监护,记录羊水量及羊水污染情况,总产程时间及新生儿Apgar评分,胎儿缺氧性脑病需经CT检查确定;出血量测定同羊水量测定方法。

结果

羊水过少产前B超检出符合率:比较B超检查与实际所测羊水量,羊水指数5～8cm者符合率为78.5%,＜5cm者为92.2%,表明羊水越少B超检出率越高。

羊水过少相关因素:脐带绕颈、胎盘老化、子痫前期和胎儿宫内生长受限(FGR)羊水过少发生率均显著升高,具体见表1。

表1 羊水过少的相关因素

羊水过少对母儿结局的影响:羊水过少病例的围生儿不良结局多,羊水粪染,胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均显著高于正常组孕妇,差异有统计学意义,具体见表2。

表2 羊水过少对围生儿结局的影响 [例数(%)]

羊水过少孕妇引产成功率低,剖宫产率升高,产后出血和产后病率也显著升高,差异有统计学意义,羊水过少阴道分娩总产程明显长于羊水正常组,具体见表3。

表3 羊水过少对身体的影响 [例数(%)]

AFI＜5cm(A1)组围产结局较A2组更差,胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息、缺氧性脑病均高于≥5cm(A2)组,剖宫产、产后病率、产后出血率也显著升高,见表4。

表4 羊水指数＜5cm(A1组)与羊水指数≥5cm(A2组)母儿结局比较

讨论

羊水过少的相关因素:羊水过少可以系胎儿因素、胎盘因素和母体因素所致。胎儿因素所致的羊水过少多发生于妊娠中期,发生于晚期的羊水过少,几乎已排除了胎儿畸形的存在,若排除母体因素和药物影响,多考虑为胎盘功能减退所致[2]。胎盘老化以及子痫前期患者可能因胎盘血流量灌注不足,胎儿脱水,羊水生成减少或胎儿肾小管抗利尿激素敏感性增高,尿量减少而致羊水过少。本组胎盘Ⅲ级者占57.88%。子痫前期患者占18.48%,都高于对照组,提示胎盘功能和母体并发症均与羊水过少密切相关。

羊水过少对母儿的影响:一般发生于晚期妊娠的羊水过少病例中,多为母体并发症和胎盘功能减退所致。羊水过少会使子宫紧裹胎体,使宫缩时脐带受压的机会增加25%[3]。可导致胎儿窘迫,羊水粪污,新生儿窒息及新生儿发病率增加,也是手术分娩率增高的原因。本组资料中羊水过少组胎儿窘迫、羊水污染率、新生儿窒息及缺氧性脑病均高于羊水量正常组。且羊水指数＜5cm者比与≥5cm并发症发生率更高,表明羊水越少对围产儿的不良影响越严重。经阴产由于缺乏羊水,产道干涉,子宫壁紧贴胎儿,造成生产困难和产道裂伤,使产妇并发症发生率增加。本组资料显示,羊水过少组剖宫产率高,引产成功率低,总产程明显延长,产后出血率及产后病率均比羊水正常组高,提示羊水过少对母儿均有严重的不良影响。

处理:足月妊娠羊水过少处理的关键在于分娩方式的选择及阴道分娩的处理。我们通过对足月妊娠羊水过少病例临床分析表明,其对母儿的不良影响较大,而且羊水量越少母儿的并发症越多。因此确诊羊水过少后,应积极认真处理。羊水指数＜5cm者以剖宫产终止妊娠为宜,＞5cm者若要引产,应严密观察并记录好产程,适当放宽剖宫产指征,以减少母儿并发症的发生。

[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:135-136.

[2]杨孜.羊水过少的病因及处理.实用妇产科杂志,2008:24:197-199.

[3]田雪萍.高危妊娠处理.上海:上海科技出版社,1986:253.