中老年牙周牙髓联合病变的综合治疗

杨再岚 杨光毅

1.贵州省岑巩县新世纪口腔科诊所,557801 2.贵州省岑巩县人民医院

笔者临床接诊牙髓牙周组织联合病变病例224例,248颗牙,经1～3年复查,192颗患牙(77.42%)得到保留,现报道如下。

一般资料

2006年7月～2009年7月来我诊所就诊为牙周牙髓联合病变的患者224例248颗牙,其中男133例142牙,女91例106牙。年龄35～72岁,50岁以上 171例(76.3%)。前磨牙84颗,磨牙164颗。原发性牙髓病继发牙周病48例52牙,其中前磨牙22颗,磨牙30颗。原发性牙周病继发牙髓病86例92牙,其中前磨牙34颗,磨牙58颗。合并性病变90例 104牙,前磨牙28颗,磨牙76颗。

治疗前后进行X线拍片及牙髓活力、松动度、牙周袋深度、叩诊等检查。

治疗方法

原发性牙髓病继发牙周病首先采取根管治疗术,同时给予30ml/L过氧化氢液和生理盐水冲洗牙周袋,牙周袋进行刮治,上派丽奥,换药1～2次。原发性牙周病继发牙髓病如只有冷热敏感者可先行牙周病的基础治疗,牙周袋内上派丽奥,1周后复诊如症状缓解可对暴露的根面用极固宁脱敏。有牙髓炎者可行根管治疗。1周后复诊,行牙周病的基础治疗。牙周病牙髓病并存者对松动度在2度以上,牙槽骨吸收未达根尖1/3的患牙采取牙髓治疗和牙周病的基础治疗,1周后复诊。对松动度在2度以上,牙槽骨吸收达根尖1/3以上者可行钢丝或尼龙线松牙固定术。

在常规根管清洁和成形前,根据咬合关系检查进行调牙合,排除咬合过高点及功能性干扰,根周病变严重的患牙在调牙合的同时进行制备0.5～1.0mm间隙,冠颊舌向减径,使患牙无功能性接触。

对所有患者要求定时复查,给予含有洗必泰的漱口水含漱,根管治疗术1个月后的患牙如不松动或松动度在Ⅰ度进行冠修复,以防牙冠折裂。

治疗结果

疗效评定标准:有效:症状消失,牙周症状得到控制,牙齿无松动,无叩痛,能正常咀嚼食物。好转:症状消失。牙周症状和牙齿松动减轻,轻微叩痛,能咀嚼米饭等稍软食物。无效:牙周症状和牙齿松动无变化,牙齿Ⅲ度松动,已拔除。

结果:248颗牙中老年牙髓牙周联合病变经1～3年复查疗效见表1。

表1 248颗牙周牙髓联合病变的具体疗效

讨论

在原发性牙髓病继发牙周病组中,以根面龋引发牙髓病导致牙周病较多,占56.5%。大多数中老年人因未接受牙周的维护,牙龈牙槽骨萎缩,根面暴露引起根面龋。深的牙周袋和根分叉暴露,细菌从副根管进入牙髓而形成逆行性牙髓炎。本组就诊患者中以跟分叉暴露引起牙髓炎为主要症状者最多,占90.6%,患者只要求牙髓治疗,忽视牙周病的治疗。牙髓牙周联合病变的治疗,复诊次数多,疗程长,应耐心向患者解释本病的特点和治疗特点。患者的依从性影响治疗效果,而中老年患者因各种原因不按时复诊或主观不重视会导致治疗失败。本组病例中36例是因未按时复诊而失败。造成牙周牙髓联合病变主要是中老年患者错失治疗最初原发病的机会,人为使病程延长。年龄越大或伴有全身疾病的中老年患者治疗效果差。