血液透析患者控制干体重与护理干预的临床观察

陈淑玲

（江西省南昌市中西医结合医院，江西 南昌 330003)

血液透析患者控制干体重与护理干预的临床观察

陈淑玲

（江西省南昌市中西医结合医院，江西 南昌 330003)

血液透析 干体重 护理

维持性血液透析（MHD)患者常存在水钠潴留，造成容量负荷过多，引起不同程度的高血压。同时，大部分MHD患者存在左心室肥厚，这些均是导致患者心脑血管病发生事件和死亡率增加的重要危险因素。血透治疗的一个重要的目的是清除体内过多的水分，达到容量的平衡，临床上常用干体重来计算是否有水钠潴留。控制水份增长对血透病人非常重要，长期合理的坚持控制水分增长，可以减少并发症的发生。针对部分病人血透期间水分增长过多的情况，我科采取了护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 为76例血透患者，男42例，女34例，年龄16～88岁，随机分为干预组和对照组，每组为38例。血透人次共1 310次。原发病为糖尿病肾病者19例、多囊肾7例、多发性骨髓瘤1例、慢性肾炎42例、高血压性肾病7例。进行护理干预前，两组病人在尿毒症知识、生活习惯、饮食控制、健康信息等方面无明显差异。

1.2 方法 将每周一、周四透析病人分为干预组，每周二、周五透析病人分为对照组。透析前后全部称体重。对干预组病人体重增长过多者给予针对性较强的个体强化教育，对照组则给予传统的健康教育。

2 护理

2.1 建立干预基础－尊重病人的人格与权利，赢得他们的信赖和尊重，建立真诚、融洽、密切配合的医患关系。 － － －

2.2 认知干预－制定健康教育计划，告知病人首先必须认识到疾病可能产生医学或社会学的严重后果，如疾病会导致死亡、伤残和疼痛，以及产生的社会后果，如工作烦恼、家庭生活困难、失业、社会关系不协调等［1］。水钠潴留会造成心脏负荷过重，引起不同程度的高血压及心衰，是导致患者心脑血管发生事件和死亡增加的重要危险因素等相关知识，提高患者执行医嘱的行为，积极配合治疗，调动其主观能动性，控制体重增长。

2.3 行为干预－是指在传播卫生保健知识的基础上，有计划、有目的、有针对性地协助患者中和特定健康行为问题的人学习和掌握必要的技能，改变不良卫生行为习惯，采取健康行为［2］。要求血透患者每日自测体重与血压，控制血压在正常范围，透析间期体重每日不得超过1 kg。补充营养物质：与透析前不一样，根椐具体情况限制水分和钠盐，其他则不宜诸多限制，特别不应限制蛋白质摄入。蛋白质摄入量不低于1～1.3 g／kg（优质蛋白质至少占一半)，总 热 量 104.5～188.1 kJ／kg（25～45 kcal／kg)，其中碳水化合物占35%，其余为脂肪热量（即非蛋白热量)［3］。饮食控制可适当放宽，但水的控制要适当，为头天尿量加500 ml，包括饭、菜中所含水分。补充叶酸、维生素B族、铁剂，应用促红细胞生成素，不仅可改善贫血，也可改善病人的营养状态。限制含钾高的食物如香蕉、桔子、豆类等。磷的摄入量应控制在600～1 200 mg／d，避免含磷高的食物如全麦面包、动物内脏、干豆类、硬壳果类、奶粉、乳酪、蛋巧克力等［4］。合理适当的饮食将有助于疾病的康复。动员一些社会支持系统如家人，对慢性病人来说，强有力的家庭支持是家庭保健中最宝贵的资源财富［5］，可发挥患者的主观能动性，让其对生活有信心。

2.4 统计学方法 将所有数据输入SPSS软件包进行统计处理，计数资料用χ2检验。

3 结果（表1)

表1 护理干预前后血透病人控制体重的结果比较 （例)

由表1可知护理干预后病人透析间期水份增长少于干体重5%的病人数比护理干预前多、水份超过体重10%而明显减少，差异有显著意义（P＜0.05)，护理干预对病人控制干体重有积极意义。

4 讨论

4.1 干体重也称目标体重或理想体重，是指患者既没有水钠潴留也没有脱水时的体重，即水代谢平衡时的体重，也就是透析结束时希望达到的体重。患者不知道干体重，就不能很好地控制进水量，可造成反复心衰，甚至急性肺水肿，导致死亡。轻者也会给治疗带来困难。很多患者不能耐受大量超滤，出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚弱无力等，让患者知道和了解两次透析之间体重增加不要超过干体重的5%，可减少血液透析中不良反应。从表1中可知，1 310人次血透治疗中，因超滤大于体重，有10%而出现脱水不到位，达不到干体重。

4.2 干体重的变动 透析患者的干体重也和正常人的体重一样，长期摄入的热量大于消耗的热量，干体重就会增加，反之则降低。一般在透析后，患者精神、食欲改善，食量均会增加，干体重逐渐增加，进行护理干预可使患者对自己的干体重进行及时的修正，避免脱水过度。

4.3 控制干体重 透析间期每日定时自测体重，测量应注意固定在清晨起床并排尽大小便后，排除饮食、衣服的影响。

4.4 自我概念变化 由于患病，个体常会发生自我概念变化，对自我以及自我能力的评价处于紊乱状态，出现情景性自我贬低。主要表现为自尊心和自信心下降，自我价值感丧失［6］。有些病人表现为自暴自弃，认为自己无能力处理问题，活一天算一天，不控制水份的增长，有些人甚至体重增加达到干体重的10%，给心血管系统造成极大的负荷。护理人员对这类病人积极采取措施，应用心理学治疗的方法，帮助他分析自身的优缺点，客观评价自身情况，改变不正确的思维模式，学会在面对尿毒症时乐观地对待问题，接受现实。

4.5 纠正患者的饮食习惯，如改含水量较多的稀饭、面条为干饭。无尿者必须严格控制水钠摄入量，不喝茶水饮料，有尿者测24 h尿量，每日入量应为尿量加500 ml液体，血液透析清除尿毒症患者体内过多的水份，主要是细胞外液，严格控制血压、控制透析间期容量负荷增长，保护残肾功能，血透后达到干体重是预防患者心脑血管事件发生的重要措施。患者根据自己的身体情况可参加一些运动锻炼，如散步、打太极拳、社会活动等。

4.6 帮助维持性血透病人学会配合治疗要求，可增强治疗依从性，维持较好而稳定的身体状况，适当参与社会活动和力所能及的工作，尽可能地提高生存质量，控制干体重是一个很重要的方面。经过护理人员对尿毒症患者的护理干预，在生活方式、卫生习惯、营养支持等方面对患者及家属进行健康教育，增加了家庭成员照顾患者的知识与技能，患者控制干体重的效果较满意，也减少了并发症的发生，提高了生存质量。

［1］张静平，唐莹，冷晓红.现代护理学［M］.长沙：中南大学出版社，2005：307.

［2］张静平，唐莹，冷晓红.现代护理学［M］.长沙：中南大学出版社，2005：316.

［3］沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植［M］.北京：人民卫生出版社，1998：148.

［4］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：300-301.

［5］赵秋得.社区护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：144.

［6］周郁秋，刘晓红.护理心理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：132.

Hemodialysis Afternoon body weight Nursing

陈淑玲（1963－)，女，江西，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

R472，R459.5

B

1002-6975（2010)18-1677-02

2010-03-24)