社会支持对维持性血液透析病人照顾者负荷的影响

刘丽 卜志华 周丽丽

（哈尔滨医科大学附属第二医院血液透析室，黑龙江 哈尔滨 150086)

社会支持对维持性血液透析病人照顾者负荷的影响

刘丽 卜志华 周丽丽

（哈尔滨医科大学附属第二医院血液透析室，黑龙江 哈尔滨 150086)

目的探讨社会支持对维持性血液透析病人主要照顾者负荷的影响。方法将80例维持性血液透析患者主要照顾者随机分为实验组与对照组各40例，实验组给予6个月的社会支持，对照组未给予干预，采用社会支持评定量表（SSRS)、照顾者负荷问卷（BI)进行测评，并观察干预效果。结果干预后实验组在社会支持各维度以及社会支持总分方面均有所增加，经t检验，主观支持、支持利用度以及社会支持总分变化差异有显著意义（P＜0.05)，在客观支持得分方面的变化则差异无显著意义（P＞0.05)，干预后观察组心理负荷、经济负荷、社会负荷、总体负荷明显降低，差异具有显著意义（P＜0.01)，身体负荷方面差异无显著意义（P＞0.05)。结论社会支持状况直接影响MHD患者主要照顾者负荷，护士应采取措施帮助照顾者优化支持网络，加强并充分利用有效的社会支持，减轻其负荷水平，促进身心健康，从而提高照顾者维持性血液透析病人的生存质量。

社会支持 维持性血液透析 照顾者 负荷

终 末 期 肾 脏 疾 病 （End-stagerenal disease，ESRD)是不可逆转的慢性渐进性疾病，维持性血液透析（Maintenance Hemodialysi，MHD)是终末期肾功能衰竭患者的重要替代疗法之一，随着ESRD发病率的升高和血透技术的发展，越来越多的ESRD患者依赖于血透技术来维持生命。MHD患者由于其疾病的特殊性，每周要进行2～3次透析，每次4 h，需占用家庭照顾者的大量时间，以及长期支付医疗费用对家庭经济的影响，给家庭照顾者带来沉重的负担，使其长期处于应激状态，影响照顾效果。社会支持作为一种可利用的外部资源对照顾者的影响越来越受到护理领域的重视，因此护理人员了解照顾者的身心需求，根据其需要给予适当的社会心理支持和照顾技巧上的指导，对于减轻照顾者的压力，提高照顾水平十分有利。为探讨社会支持对MHD患者主要照顾者负荷的影响，以便采取有效措施，降低其负荷水平，促进身心健康，我们对80例MHD患者主要照顾者进行了问卷调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2007年6月～2008年12月在我院血液透析室进行维持性血液透析患者及其主要照顾者各80例，所有病人均符合尿毒症诊断标准，且有血液透析指征。入选条件：意识清楚，有一定的阅读能力，年龄≥21岁，知情并自愿参加本次研究，规律透析（每周3次，每次4 h)3个月以上，无严重心、脑、肺并发症，主要照顾者每周照顾病人累计达40 h以上并排除严重的躯体和精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 采用问卷方式对80名符合研究对象者进行调查，问卷在患者来透析时由专人发放，使用统一解释性语言，指导患者家属填写完成，回收率100%。内容包括：（1)病人情况：一般资料其中男47例，女31例，年龄22～75岁，平均59岁。原发病：慢性肾小球肾炎48例，糖尿病肾病19例，高血压肾病9例，多囊肾4例。文化程度：初中及以下33例，高中及中专28例，大专及以上19例。职业：教师13例，工人25例，农民19例，干部18例，商人5例。婚姻状况：已婚57例，单身23例，透析时间5～26个月；（2)主要照顾者情况：男49例，女31例，年龄23～71岁，平均年龄49岁，配偶65例，子女11例，姊妹4例，均已婚。文化程度：初中及以下31例，高中及以上49例，在职者36例，非在职44例。照顾对象药费支付形式：医疗保险51例，自费29例，照顾者每天用于照顾病人的平均时间（9.60±3.3)h，照顾年限5～26个月，两组在性别、年龄、病程、婚姻、职业、文化程度等方面比较，差异无显著意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2.2 依据肖水源的“社会支持评定量表”（SSRS)［1］，共10个条目，用于测量个体社会关系的三个维度：客观支持、主观支持、对社会支持利用度，总分为10个条目累计分之和，总得分和各分量表得分越高，表明得到的社会支持越多，该量表已为国内广泛使用，具有较好的信度和效度。

1.2.3 照顾者负荷的评估，负荷问卷（Burden Interview，BI)由Zarit等［2］于1980年编制包括心理、经济和社会负荷4个维度，被广泛用于各种慢性病照顾者负荷的研究中，有很好的内部一致性和重测信度。

1.3 统计学方法 应用统计软件SPSS 11.0对数据进行处理，用均值±标准差对计量资料进行描述，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 干预后实验组在社会支持各维度以及社会支持总分方面均有所增加，经t检验，主观支持、支持利用度以及社会支持总分变化差异有显著意义（P＜0.05)，在客观支持得分方面的变化则无显著差异（P＞0.05)（表1)。

表1 两组MHD患者照顾者社会支持得分比较（±s)

表1 两组MHD患者照顾者社会支持得分比较（±s)

组别 例数 客观支持 主观支持 支持利用度 社会支持总分实验组 40 14.30±3.08 26.17±4.41 10.26±1.92 43.24±5.32对照组 40 10.21±2.11 16.44±4.79 6.09±1.57 29.40±4.78 t 1.55 2.11 2.38 2.74 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 干预后实验组心理负荷、经济负荷、社会负荷、总体负荷明显降低，差异有显著意义（P＜0.01)，身体负荷方面差异无显著意义（P＞0.05)（表2)。

表2 两组MHD患者照顾者负荷比较（±s)

表2 两组MHD患者照顾者负荷比较（±s)

组别 例数 心理负荷 身体负荷 经济负荷 社会负荷 总体负荷实验组 40 16.50±4.79 15.81±3.25 11.61±3.72 20.21±5.96 60.20±6.80对照组 40 21.42±5.21 17.22±4.33 16.32±4.26 25.64±4.37 69.24±7.42 t 4.40 1.65 5.27 4.65 5.68 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 血液透析患者主要照顾者负荷的状况 照顾者负荷是照顾者研究中的重要内容，并且是一个多维、复杂的概念。George等［3］把照顾者负荷定义为：照顾患病者的家庭成员在承担照顾义务时所遇到的躯体、心理、社会和经济各方面的问题。由于照顾的长期性，以致不能维持照顾者原有的日常生活，使其自身生活受到影响，这种影响对其主要照顾者来讲，便成为一种应激压力，如果护理人员能在护理病人的同时，给予照顾者以适当的关注，注意到照顾者的负荷感受，重视其需求，特别是对照顾者中的高危对象，如年龄偏大、经济状况不佳、中老年女性等，护理人员应给予适时帮助，降低其压力感受，针对照顾者的知识水平偏低，护理人员在传授知识时，应注意其连贯性、通俗性，充分认识照顾者的社交负荷感受，帮助照顾者成立互助小组，通过成员间相互支持、鼓励、情绪抒发、经验交流，以减轻其社会压力及心理压力。护理人员应掌握为患者提供社会支持的有效途径，呼吁社会对这一弱势群体的关注，提高社会支持力度，对于提高主要照顾者的健康水平及更好地完成护理病人的工作是十分有效的。

3.2 MHD患者的社会支持与主要照顾者负荷的关系 长期的血液透析不仅严重影响患者的生活质量，而且还会给照顾者带来巨大的生活和心理压力，照顾者由于承受着较重的身体负荷和经济负荷，其身心健康受到了严重影响。有研究表明，血透患者照顾者的情绪、行为对患者的护理及预后都具有直接影响［4］，因此建立多种渠道的信息支持，提高社会支持度，给予照顾者更多情感和精神支持，是降低照顾者负荷水平和提高照顾质量的关键。社会支持是建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和（或)客观的影响力，社会支持是指来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、社团等个人或组织所给予的物质上和精神上的帮助和支援，社会支持对身心健康的影响已有广泛研究，良好的社会支持有利于健康，一方面它对应激状态下的个体提供保护，即对应激起缓冲作用，另一方面对维持一般的良好情绪体验具有重要意义［1］。表1结果显示实验组给予社会支持后在社会支持各维度以及社会支持总分方面均有所增加，经t检验，主观支持、支持利用度以及社会支持总分变化差异有显著性意义（P＜0.05)，在客观支持得分方面的变化则差异无显著性意义（P＞0.05)。表2结果显示实验组照顾者的心理负荷、经济负荷、社会负荷、总体负荷明显降低，差异有显著性意义（P＜0.01)，而身体负荷方面差异无显著性意义（P＞0.05)，说明社会支持在健康促进和疾病的康复中起着十分重要的作用。在实际工作中，护理人员在重视患者生命属性的同时，应重视他们的社会属性和心理状态，鼓励他们多与社会接触，充分利用社会支持网络，发挥护士群体在社会支持中的重要作用，以达到降低照顾者负荷，提高照顾维持性血液透析病人的质量的目的。

［1］肖水源.社会支持评定量表［J］.中国心理卫生杂志，1999，12（增订版)：127-131.

［2］Zarit S H，Peever K E，Bach-Peterson J.Relatives of the impaired elderly：correlate of feelings of burden［J］.Gerontologist，1980，20（6)：649-655.

［3］George L K，Gwyther L P.Caregiver wellbeing：Multidimensional examination of family caregivers of demented adults［J］.Gerontologist，1986，26（3)：253-259.

［4］向晶，李润先.维持性血透病人家属心理健康状况调查［J］.中华护理杂志，1999，34（7)：429-430.

Socialsupport Maintenance hemodialysis Caregiver Burden

刘丽（1975－)，女，黑龙江哈尔滨，本科，主管护师，从事血液净化护理工作

R471，R459.5

B

1002-6975（2010)18-1661-03

2010-04-01)