目标管理理论在临床护理管理中的应用及分析

钱湘云

（南通大学附属南通第三医院，南通大学护理学院，江苏 南通 226006)

目标管理理论在临床护理管理中的应用及分析

钱湘云

（南通大学附属南通第三医院，南通大学护理学院，江苏 南通 226006)

目的运用目标管理理论对科室进行管理，提高护理管理质量。方法设定总目标、分目标、个人目标，并定期考核检查，督促，促进各项目标完成。结果有效地提高了科室管理水平，提高了护理质量，促进了科室与个人的协调发展。2009年科室护理质控成绩、护士理论、操作成绩明显提高，与2008年相比差异有显著性意义（P＜0.05)。结论运用目标管理理论进行科室管理能有效提高护理管理质量，增强病区凝聚力，打造高素质的护士队伍。

目标管理 护理管理

世界卫生组织指出，护理管理是系统地利用护理人员的潜能，并系统地安排及应用其他人员、设备、环境及护理活动的各个环节，以提高人们的健康水平的过程［1］。质量是护理管理的生命线，如何做好护理管理，是每个护理管理者不断思考的问题。我科针对以往科室质控存在的问题，自2009年以来，将目标管理的理论运用于护理管理，取得了良好的效果，科室全年无护理投诉，护理满意率持续在98%以上。

1 目标管理理论简述

1.1 目标管理的概念 目标管理是一种程序或过程，它是组织中的上级和下级一起协商，根据组织的使命确定一定时期内组织的总目标，由此决定上、下级的责任和分目标，并把这些目标作为组织经营、评估和奖励每个单位和个人贡献的标准。

目标管理的概念是美国管理专家彼得·德鲁克1954年在其《管理的实践》一书中提出的，其基本目的是消除西方国家当时过分专业化和过分程序化带来的只见局部不见整体的局限，谋求整体经营效果的改善。其后，他又提出“目标管理和自我控制”的主张，德鲁克认为，并不是有了工作才有目标，而是相反，有了目标才能确定每个人的工作，所以“企业的使命和任务，必须转化为目标”。如果一个领域没有目标，这个领域的工作必然被忽视。而在这之前几乎半个世纪中，“泰勒式”管理方式是最权威、最科学的管理之道。从“泰勒式”管理转向目标管理，也就是管理从机械化转向人性化，是管理思想的一个飞跃［2］。

1.2 目标管理要点 目标管理有三个基本点：第一，目标管理主要适用于其组织目标可以进行计量的单位，找不到目标计量尺度的部门或领域，要实行目标管理将会十分困难；第二，目标管理是一个复杂的动态过程，不论具体的目标多么复杂，在组织总体上表现为一个目标系统或目标总汇，实现目标总汇需要平衡艺术和权变行为；第三，目标本身的多样性，决定了不宜在实施目标管理时单一追求利润指标，而要用目标总汇来代替单一的利润指标。

德鲁克倡导推行的目标管理方法是建立在一定的基础之上的：首先是哲学基础，基于Y理论和个人至上，而西方人的价值取向正是以自我为中心，提倡个性化，强调通过个人努力从而达到个人的目标；其次是科学管理和高素质的人力资源。目标管理在西方的兴起，是在西方工业化国家经过了长期的科学管理洗礼，专业化的经理阶层早已形成并在社会中逐渐成为中坚力量，劳动者素质有了长足的提高等前提下出现的；再次是市场环境，资本密集型的产业形态、推动式的生产运作方式和高度的专业化与程序化。

2 目标管理在临床护理管理中的应用

2.1 制定科学合理目标 目标是一个组织或一个人努力的目的，更是一切行动的方向。目标管理能不能产生理想的效果，取得预期的成效，首先就取决于目标的制定。科学合理的目标是目标管理的前提和基础，脱离了实际的工作目标，轻则影响工作进程和成效，重则使目标管理失去实际意义［3］。

2.1.1 制定科室总体目标 根据医院发展战略和护理部目标，分析本科室的护理工作、特点、人力资源的构成，结合上一年护理工作中存在的问题，运用具体、可测量、可实现、相关联、时间点限定的SMART原理制订护理工作总目标。如护理满意率达到98%以上，技术操作满意度如静脉输液、健康教育满意率达到97%以上，全年发表护理论文2篇，省级以上。引进一项护理新技术，开展业务讲座每周一次，除难免压疮外，压疮发生率为零，无意外发生，如坠床、滑倒等。

2.1.2 设定细节目标和个人目标 总目标制定后召开护士例会，讨论科室护理工作目标及所要达到的要求，并将目标进行细化分解，设定年度目标、月度目标、周目标、日目标，结合各年资护士的特点，设立个人所要达到的目标及负责的项目及要求，发挥个人专长，提高积极性。如“三基三严”的培训目标，我们在原有的基础上对不同年资的护士充分评估的基础上提出不同的目标要求，对优秀的同志我们就提出再造流程的目标，强化专科护理的目标；对合格的同志争取优秀，对不合格的同志，找原因，提出每次培训的要求，列出考核成绩合格的目标。

2.2 有效实施目标 有效实施目标是目标管理成功的保证。目标管理理论强调自主、自治和自觉，由执行者根据目标内容进行自我管理，自行采取完成目标的方法和手段 。

2.2.1 根据目标分配的要求，客观评价各护理人员的素质 设立技术指导员、物资保管员、科研教学员、月考勤员、宣传员、院内感染监测员，分别负责科内技术指导和新业务、新技术开展，物资管理与经济核算，科研项目及临床教学开展，每月考勤，活动组织，院内感染监测，参与班组管理与决策。赋予护士最大限度的权力，各司其职，各负其责，做到人尽其才，才尽其用，满足职工自我实现的需要，产生积极向上的动力，实现自主管理。

2.2.2 成立护理质量考核小组 由护士长和3～4名质控护士组成，每周定期与不定期考核相结合进行10项护理质量检查。每日通过晨会、早晚查房考核，实行每月护理质量考核组长轮值制度，每月由1名质控护士主持护理质量分析会，有针对性地对护理缺陷进行归纳分析，提出改进措施，提高护理质量。

2.3 管理目标的考核评定 在目标实施达到预定期限后，及时进行考核评价。

2.3.1 通过晨会、组会、每月的护士例会进行。首先由执行者自行评分 ，对自己分目标的完成结果进行自查。

2.3.2 通过各项护理质量考核表进行量化、细化考核，内容包括政治思想、工作态度、业务能力、人际关系、工作执行力、沟通能力、科教能力、应变能力等方面。

2.3.3 每日的工作通过晨会及时反馈评析整改，周计划通过组会进行，月计划则通过护士例会进行，时间选择在中午或下午16点左右。原则上尽可能减少耗费护士的下班时间和上班时间。

2.3.4 在考核之后对其各阶段目标的完成情况提出意见或建议，并与预期目标进行比较，按原定的奖惩协议实施奖惩，总结工作中的经验教训。

2.4 目标管理激励

2.4.1 物质激励

2.4.1.1 我院实施的是星级考评制，每年一次。奖金的70%根据护士个人奖金基本系数发放，30%由护士长调配。在此基础上，科室实行日清日毕考核。每月根据护士的出勤、工作量、业绩、汇总月考核得分，行奖金二次分配，激发了护士爱岗敬业、珍惜岗位、自觉学习的热情。

2.4.1.2 每月总奖金留5%余额，实施年终再考核分配，如发放最满意护士奖、操作能手奖、护理质控奖、勤俭节约奖等。把绩效的理念放入目标考核中，得到了护士的许可和支持，极大地调动了护士的积极性，使护理质量及安全得以保证和提高。

2.4.2 精神鼓励

2.4.2.1 充分发挥护士长的支持作用 作为基层护理管理者，在严格管理的基础上注重理解护士，努力与不同年龄、不同性格的护士沟通，尽可能为护士营造一个同事间能够友好合作、沟通良好的工作氛围。并不断地鼓励和引导她们，帮助她们明确职业发展方向。

2.4.2.2 注重创造良好的科室人文环境 建立护士与护士长留言本，使护士畅所欲言地表达自己的心声，及时了解护士的心理状态和需求，特别是节假日排班方面提前统计安排合适班次。关心护士生活，护士生病住院或家中有特殊情况，科室一起去探望，适当组织集体活动，如外出短距离旅游、唱歌等，有利于增进彼此间的感情，增强科室向心力、凝聚力，并有效减轻了护士的职业压力和职业倦怠感。

2.4.2.3 加强继续教育与培训 向护理部申请培养专科护理人才，选派护理骨干外出进修学习，组织业务培训，并通过网络、文献查询了解国内外相关信息，及时与护士进行交流讨论，并鼓励多写护理论文。

3 效果（表1～2)

表1 科室护理质控成绩比较（分，±s)

表1 科室护理质控成绩比较（分，±s)

项目 2008年 2009年 t值 P值护理服务规范94.17±1.70 96.00±0.95 2.875 0.015基础护理 93.92±1.51 95.50±1.45 2.455 0.032特护、一级护理 94.50±1.17 96.67±1.23 3.767 0.003健康教育 94.58±1.00 95.75±1.22 2.548 0.027护理文件书写 92.50±1.57 94.75±1.71 4.864 0.000急抢救室管理 95.25±1.36 96.00±1.41 1.682 1.121科室管理 93.58±1.78 94.67±1.37 2.237 0.047整体护理效果 93.92±1.56 95.25±1.36 3.752 0.003护理安全 93.83±1.11 96.92±1.31 6.588 0.000常规器械消毒灭菌93.00±1.76 96.17±1.27 5.777 0.000

表2 科室护士理论、操作成绩比较（分，±s)

表2 科室护士理论、操作成绩比较（分，±s)

成绩 2008年 2009年 t值 P值理论成绩85.73±3.47 90.54±6.64 2.726 0.021操作成绩90.00±3.61 93.91±3.81 3.729 0.004

实施目标管理以来，经过护理部及科室质量考核小组考核，护理质控成绩达到满意效果（表1)。除急诊室抢救室管理外，2009年各项护理质控成绩与2008年相比均有了较大提高，三基三严考核全部合格，成绩也有了大幅度提高（表2)。运用SPSS 17.0统计数据软件统计，P＜0.05，差异有显著性意义。患者满意度达98% 以上，获得感谢信三封，全年无投诉。省级期刊杂志发表论文4篇，积极参加院科组织的竞赛活动，引进新技术一项，12名护士中有5名本科生，4名大专生，3名考上夜大本科，学习气氛日益浓厚。

4 讨论

目标管理是管理大师彼得·杜拉克提出并倡导的一种科学的优秀的管理模式。目标管理是一种参与的、民主的、自我控制的管理制度 。同时，目标本身具有激励引导功能，并为所有的管理决策指明了方向，并且作为标准可用来衡量实际的业绩，贯穿于整个管理环节，使得管理活动获得最佳效益。

4.1 有效的提高了科室的护理管理质量，促进科室与个人的业务素质和综合素质全面发展 通过一年的目标护理管理，以科室目标为总方向，重视人的因素，把个人需求与科室目标结合起来，通过从科室目标到个人目标的分解、转换，从根本上使每名护士都明确了目标和要求，实现了自我控制，体现了一种“自控管理”，增强了下属的责任感。而责任感是一个巨大的激励因素，科室2009年护理质量管理，三基三严的培训考核与2008年相比有了大幅度的提高，通过配对t检验，P＜0.05，差异有显著意义。患者满意度调查达98%以上，塑造了良好的病区形象，达到了“以病人为中心”的护理管理目标。

4.2 增强病区凝聚力，打造高素质、充满生机活力的护士队伍 在目标执行过程中，由于目标的制定都具有一定的先进性和挑战性，在实际工作中必须通过一定的努力才能达到，因而有利于激发护士们的积极性、创造性。在完成总体目标的过程中，也让护士明白了团队的力量，特别是一些需要团队与个人共同努力完成的目标实现以后，愿望和追求得到了实现，看到了自己和团队的预期结果和工作成绩，心理上充满个人满足感和集体自豪感，有效地增强了病区的凝聚力，创造了良好的工作氛围。

4.3 目标管理作为一种管理方法决不是万能的，也存在着诸多缺陷［4］。

4.3.1 在目标管理的过程中要注意提高人员素质没有高素质的人才就没有高效的管理。实行目标管理，要求管理者自我加压，不断学习，掌握现代管理技术和方法，不断提高管理水平，不断加强科室培训，解决总目标人员的素质问题。

4.3.2 目标制定注意可行性、明确性 目标的制定一定要遵守难易适中的原则（要有难度但不能让人产生畏难情绪)；时间紧凑的原则；大小统一的原则（年度目标与月度目标、科室目标与个人目标)；方向一致的原则（使所有人都朝一个方向努力)。在目标制定中尽力制定能定量表示的目标，实在不能定量表示的目标在内容表达上也要准确而具体，利于目标的实施和检查考核。

4.3.3 目标制定要保持一定的弹性 现实是在不断变化的，目标的制定是根据以往的经验和一定的预测制定的，制定中获得的信息都是有限的，而且未来是较难把握的，所以目标设定要有一定的弹性。

4.3.4 护士长要充分发挥督促功能，较好的把握考评奖惩，注重环节管理功能，科室协调，不断鼓舞斗志，创造积极向上的科室氛围，促进总目标的完成。

［1］金吉平.PBL教学法在临床护理教学中的应用现状［J］.解放军护理杂志，2008，25（2A)：37-38.

［2］余剑珍.护理管理学基础［M］.北京：科学出版社，2003：39.

［3］姜朝辉.谈彼得·德鲁克的目标管理和自我控制［J］.理论探讨，2006，（9)：44-45.

［4］宋可.基于激励机制的目标管理［J］.环渤海经济瞭望，2006（5)：36-38.

Objective management Nursing management

钱湘云（1977－)，女，江苏，研究生在读，主管护师，护士长，从事临床护理工作

R471

C

1002-6975（2010)18-1642-04

2010-03-24)