蜂蜜敷料联合TDP治疗小腿部难愈合伤口的效果观察

郭春兰 付向阳 田玉凤 陈军 梅幸福

（三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院外科门诊，湖北 宜昌 443003)

蜂蜜敷料联合TDP治疗小腿部难愈合伤口的效果观察

郭春兰 付向阳 田玉凤 陈军 梅幸福

（三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院外科门诊，湖北 宜昌 443003)

蜂蜜敷料 治疗 难愈合伤口 护理

难愈合伤口又称溃疡，通常是在各种内外因素作用下，伤口不能通过正常的伤口愈合进程达到愈合，进入一种病理性炎症反应状态，导致伤口经久难愈，需要借助外力才能愈合的伤口［1］。付小兵等［2］统计各类难愈合伤口中发生于小腿部者占65.5%，其临床治疗十分棘手。护士在处理此类伤口中存在很大的治疗难度风险，所以如何促进难愈合伤口的修复成了目前研究的热点。我院换药室从2008年1月～2009年6月采用蜂蜜敷料联合TDP治疗小腿部难愈合伤口，治疗结果理想，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 入选标准：2008年1～2009年6月在门诊外科换药室接受小腿部难愈合伤口处理的患者。剔除标准：治疗时间不足3次或未愈合中途退出者。本组入选9例，男7例，女2例。年龄5～93岁，平均45.91岁。受伤原因：外伤6例，烧烫伤1例，电击伤1例，毒虫叮咬1例。伤口院前治疗持续时间35～486 d，平均87.72 d。

1.2 伤口治疗

1.2.1 伤口评估 包括伤口局部因素，如伤口部位、外观、面积、渗液及周围皮肤情况等；影响伤口愈合的全身因素，如吸烟、糖尿病、静脉曲张等；院前伤口处理情况评估，包括处理方法、用药、持续时间、效果等。9例患者经过院前伤口处理，伤口不但未愈合，反而更加严重（表1)。

1.2.2 细菌培养 本组伤口按标准方法［3］于治疗前、后采集伤口分泌物作细菌培养来比较治疗效果。治疗前9例患者的伤口有不同程度的感染，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞杆菌、大肠埃希菌，两例合并真菌感染。

1.2.3 处理措施 患者伤口采用蜂蜜敷料联合TDP（特定电磁波治疗仪)治疗。蜂蜜敷料制作方法：先将未加工的新鲜蜂蜜置于无菌罐内用r线或X线照射消毒60 min后备用，然后将无菌纱布置于无菌盘内，再将消毒蜂蜜倒入无菌盘内完全浸透纱布即可。

表1 本组伤口评估状况

1.2.3.1 对于伤口基底部有部分黄色腐肉、陈旧肉芽及渗出较多的伤口（如病例1、2、5、7、8、9)，用生理盐水清洗伤口及周围皮肤后，使用TDP（重庆巴山仪器厂生产，型号CQ-27，功率≤250 W，频率50±1 HZ)局部照射15 min。照射时根据病人感觉或操作者手温感觉及与皮肤间的距离来调节热量的大小。距离一般为30～40 cm，皮肤表面温度为（40±2)℃为宜。照射结束后，伤口渗液明显减少，将自制的蜂蜜敷料紧贴伤口床覆盖，外用敷料二次覆盖。如果伤口深，蜂蜜的量适当增加，2～3 d／次，至伤口愈合。

1.2.3.2 对有黑痂及坏死组织的伤口（如病例3、4、6)先用足量蜂蜜涂敷伤口，再将蜂蜜敷料紧贴伤口床覆盖，外用敷料二次覆盖，1次／d，待黑痂浮起，腐肉溶解，去除黑痂和腐肉后，再用TDP照射和蜂蜜敷料治疗。具体操作方法同上。

1.2.4 健康指导 配合医生积极治疗原发病及并发症，针对病人健康状况加强健康指导：戒烟，加强锻炼和饮食指导。一般以高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质和微量元素的食谱为主，也要结合病人实际情况，如糖尿病患者给予糖尿病饮食，肾病患者给予低盐饮食等。伤口愈合后一定要加强伤口保护与随访，因伤口愈合后仍需要很长时间来完成伤口的成熟过程。在此期间，伤口非常脆弱，容易再次损伤。因此，应教会患者如何保护伤口，注意保暖，勿摩擦，避免再次损伤，并定期随访。

2 结果

9处伤口用蜂蜜敷料治疗10 d后细菌培养阴性。伤口Ⅱ期愈合，愈合时间依次分别为63 d、34 d、37 d、45 d、35 d、41 d、39 d、40 d、38 d。所有患者伤口愈合后随访3个月，局部外观和功能良好。

3 讨论

小腿部是难愈合伤口的多发部位，结合本组病例分析原因有：（1)小腿解剖学特点，小腿下1／3肌肉少，胫前区血管少，存在循环不良的潜在因素［2］；（2)受伤初期处理不当，常在小诊所或在家自行处理，出现感染或不愈合等因素才到医院就诊；（3)影响伤口愈合的因素：如老龄因素、糖尿病、吸烟等；（4)受伤原因和受伤环境：如碾压伤、爆炸伤、电击伤，在污染环境受伤等。各种因素相互影响，导致伤口感染或坏死组织存在，局部血液循环不良，以致伤口经久不愈。本组9例小腿部难愈合伤口使用蜂蜜敷料联合TDP治疗，伤口治疗效果理想，蜂蜜不仅使伤口局部炎症减轻和改善伤口环境，而且无创地清除坏死组织和伤口脏物。TDP可改善局部血液循环。现将两者的作用机理阐述如下。

3.1 蜂蜜敷料在难愈合伤口修复中的作用 其作用机制是［4］：（1)蜂蜜的高渗透性作用使细菌脱水而具有抗菌性，同时观察到蜂蜜的高渗性作用还可以从伤口中吸收脓液而起“清创作用”，有助于清除坏死组织和伤口处的脏物；（2)蜂蜜中的过氧化氢有利于抗菌和清洁伤口；（3)蜂蜜的酸性有抑菌作用：天然蜂蜜的p H值为3.2～4.5，而细菌生长最适宜p H值为7.0～7.5，因此低浓度蜂蜜有抑菌作用，高浓度蜂蜜有杀菌作用；（4)刺激患者周围血液中的淋巴细胞和吞嗜细胞活性，从而激活人体对感染的免疫反应；（5)蜂蜜不像其它的抗生素，对组织无毒副作用，还为伤口组织提供赖以生存的葡萄糖和氨基酸等营养物质。自制蜂蜜敷料使用中应注意：选用未加工的新鲜蜂蜜，需经r射线或X射线消毒后使用；使用前告知病人可能有短暂的轻度刺痛；伤口深大、渗液多，需用足量蜂蜜涂敷伤口。

3.2 TDP在难愈合伤口修复中的作用 TDP受电能转换的热能激发产生一种不同波长和不同能量的综合电磁波，被伤口吸收后能使局部血管扩张，改善局部血液循环和组织营养代谢，减少伤口渗液和炎性水肿，促进伤口愈合。使用中经常询问病人感觉并观察局部情况，随时进行调节，防止烫伤。

临床观察得出：蜂蜜敷料联合TDP治疗小腿部难愈合伤口是一种有效的治疗方法，蜂蜜敷料成本低，取材方便，值得临床推广应用。

［1］Menke N B，Ward K R，Witten T M，et al.Impaired wound healing［J］.Clin Dermatol，2007，25：19-25.

-［2］付小兵，王德文.现代创伤与修复学［M］.北京：人民军医出版社，1999：556-557.

-［3］蒋琪霞.伤口护理临床实践指南［M］.南京：东南大学出版社，2004：99-104.

-［4］蒋琪霞，胡素琴，彭青，等.坏疽性脓皮病患者溃疡伤口的整体干预［J］.中华护理杂志，2009，44（9)：823-825.

Honey dressing Treatment Difficult healing wound Nursing

郭春兰（1968－)，女，湖北宜昌，本科，主管护师，从事临床护理工作

R472，R242，R632.1

B

1002-6975（2010)18-1725-03

2009-12-21)