护理干预对鼻咽癌调强适形放疗中口腔黏膜反应的影响

徐晓霞 郭嬿

（河南省肿瘤医院，河南 郑州 450008)

护理干预对鼻咽癌调强适形放疗中口腔黏膜反应的影响

徐晓霞 郭嬿

（河南省肿瘤医院，河南 郑州 450008)

目的探索护理干预对鼻咽癌患者调强适形放疗中口腔黏膜反应的影响。方法将223例患者分为两组，2007年6月～2008年9月收治的108例病人为对照组，采用常规护理；2008年10月～2009年12月收治的115例病人为干预组，采用早期护理干预。每天调强适形放疗后观察，记录口腔黏膜情况，比较两组口腔黏膜反应分级及发生率。结果对照组口腔黏膜反应多为Ⅱ级，有3例因口腔黏膜反应较重而中断调强适形放射治疗，干预组口腔黏膜反应多为Ⅰ级，无1例因口腔黏膜反应中断调强适形放射治疗，两组口腔黏膜反应分级及发生率比较，差异有显著意义（P＜0.05)。结论通过对鼻咽癌患者早期采取护理干预，明显减轻了口腔黏膜反应程度，提高治疗的有效率，减轻了患者的痛苦，改善了生存质量。

护理干预 口腔黏膜反应 鼻咽癌 调强适形

鼻咽癌（NPC)是我国常见的恶性肿瘤，放射治疗是鼻咽癌首选和最有效的治疗手段。20世纪末出现的调强适形放射治疗（Intensity modulated radiation therapy，IMRT)是放射技术、放射物理、医学影像和计算机技术紧密结合的产物，它具有从三维方向上使高剂量曲线的分布与肿瘤靶体积形状一致的特点，并明显减少周围敏感器官的照射剂量，从而提高肿瘤局部控制率，改善患者生存质量，并有可能使生存率得到相应提高［1］。放射性口腔黏膜反应是NPC调强适形放疗中最常见的并发症，主要出现口腔疼痛、黏膜糜烂、溃疡，甚至口腔感染，给病人造成身心痛苦，甚至终止放疗。因此，有效预防和控制放射性口腔黏膜反应不仅可减轻患者的痛苦，也是调强适形放疗顺利进行的重要保障。2007年6月～2009年12月我们对其中部分NPC患者实施了相应的护理干预，使口腔黏膜反应的发生率及分级降低，现报告如下。

1 临床资料

本组223例，均经病理证实为鼻咽癌，其中低分化磷癌148例，未分化鳞癌61例，中高分化鳞癌14例。

2 方法

2.1 治疗方法 应用美国Varian600型电子直线加速器，内置120片多叶光栅，CT模拟机（CT simulator，CT sim)和三维治疗计划系统（Three dimensional trentment planning systm，3D-TPS)进 行IMRT，每次2 GY，每周5次，总计量75 GY，总次数35次。

2.2 分组及干预方法 将223例患者分为两组，2007年6月～2008年9月收治的108例病人为对照组，采用常规护理；2008年10月～2009年12月收治的115例病人为干预组，采用早期护理干预。

2.3 口腔黏膜反应的评价标准 根据世界卫生组织（WHO)放射性口腔黏膜反应分级标准［2］，0级无反应；Ⅰ级黏膜充血；Ⅱ级斑点状黏膜炎；Ⅲ级黏膜炎占照射区5%或有明显疼痛，需用药物治疗；Ⅳ级黏膜炎占照射区5%以上或反应重，需暂停放疗或静脉给予营养。

2.4 观察方法 每天调强适形放疗后观察、记录口腔黏膜情况。

2.5 统计学方法 所有数据均由SPSS 13.0统计软件分析处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

3 结果（表1)

表1 两组口腔黏膜反应分级发生率比较 例（%)

4 护理干预

4.1 健康教育 首先评估患者一般情况，了解患者职业，文化水平，心理动态，熟悉患者的病情及放疗计划，掌握患者对口腔黏膜反应相关知识的需求程度，有针对性地进行健康指导，使患者了解我们的护理措施对口腔黏膜反应的发生、发展的影响，强调危害，引起患者的重视。

4.2 心理护理 放疗前，向患者及家属耐心讲解精神情绪对肿瘤消退的影响，放疗在肿瘤治疗中的重要作用，放射性口腔黏膜反应发生的原因及有效的预防措施，降低放射性口腔黏膜反应的意义及坚持放疗的重要性等。放疗期间注意观察患者的心理变化，告知患者及家属放疗中的一些不适或反应只是暂时的，鼓励他们树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗。

4.3 口腔护理 放疗前，评估患者口腔健康状况，指导患者选择软毛牙刷，用含氟牙膏刷牙每日2～3次，有口腔疾病患者应积极治疗，拔除无保留价值的牙齿，用非金属类物质填补龋齿。进食前后给予朵贝氏或生理盐水含漱，保持口腔清洁。严密观察患者口腔颜色、湿度、黏膜改变等变化。当患者出现口干、咽痛时，鼓励患者多饮水。当发生口腔溃疡时，每日早晚用生理盐水漱口后，在溃疡面敷上养阴生肌散（配方：珍珠粉、人工牛黄、冰片、黄连、青黛、干草研成粉)，4～6 d后，溃疡面明显好转或痊愈，效果好。

4.4 饮食护理 肿瘤为消耗性疾病，向患者及家属讲解饮食营养与疾病的康复有着密切的联系，鼓励患者多进食。饮食以高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食品为主；食物应新鲜卫生，以柔软、细碎煮烂为好，少吃多餐，避免辛辣、刺激、粗糙、多刺等可能刺激口腔黏膜的食物；禁食过冷、过热、过硬的食物，禁烟酒。放射线对唾液分泌有直接影响，如放疗1～2周时唾液量增加、粘稠，一般不影响进食。放疗3周后补肺唾液腺被破坏，淀粉酶减少，此时应进易消化食物，并适当进食酸性食物。放疗5周后约2／3的唾液腺被破坏，淀粉酶失去功能，此时应进食富含维生素C、维生素B2的食物，适当口服淀粉酶。对黏膜充血水肿者，应进食刺激性小的食物。当患者口腔黏膜糜烂、疼痛、无法进食时，可在进食前10 min口含0.5%～1%的利多卡因或0.5%～1%普鲁卡因液，以减轻进食时的疼痛［3］。对Ⅲ级以上口腔黏膜反应的患者视病情给予静脉补充营养，以保证身体得到充足的能量摄入，改善营养状况，提高机体抵抗力，减轻放疗的不良反应。

5 讨论

放射治疗是目前NPC最有效的治疗手段，但在杀灭肿瘤细胞的同时也不可避免地对周围正常组织造成损伤。主要原因：（1)放射线对基底细胞的损伤，使黏膜细胞的分裂补偿机制受到影响，黏膜的厚度降低，脆性增加，进食的微小机械性刺激让黏膜受损率增大；（2)放疗损伤唾液腺，使唾液流量及质量均大大降低，口腔自洁及免疫功能受限，导致口腔卫生不良，酸度增加，p H值下降，原有微生物环境失调，引起口腔黏膜反应；（3)放疗在一定程度上降低了病人的全身免疫功能，造血系统免疫功能受到抑制，使机体抵抗力下降。此外NPC患者治疗时间长，社会心理压力大，精神紧张、失眠、食欲不佳、营养失调，导致机体抵抗力进一步降低，组织修复能力差。因此，如何能减轻和避免调强适形放射治疗病人口腔黏膜反应，改善生存质量，是我们致力研究的方向。

本组结果显示，对照组Ⅰ级口腔黏膜反应发生率为32.4%、Ⅱ级57.4%、Ⅲ级7.4%、Ⅳ级2.8%；干预组Ⅰ级口腔黏膜反应发生率为65.2%、Ⅱ级33.0%、Ⅲ级1.8%、Ⅳ级0；对照组口腔黏膜反应多为Ⅱ级，有3例因口腔黏膜反应较重而中断调强适形放射治疗，干预组口腔黏膜反应多为Ⅰ级，无1例中断调强适形放射治疗。本组结果表明：通过对NPC患者早期采取健康宣教、心理护理、口腔护理、饮食护理等综合有效的护理干预措施，明显减轻了口腔黏膜的反应程度，从而提高了治疗有效率，延长了患者的生存期，减轻了患者的痛苦，改善了生存质量。

［1］惠周光，徐国镇.鼻咽癌调强适形放疗的临床应用［J］.实用肿瘤杂志，2004，19（2)：104-106.

［2］邢沫.放射性口腔黏膜反应的防护进展［J］.现代护理杂志，2007，13（4)：367-368.

［3］孙杨，祝玲，杨爱仙.急性放射性口腔黏膜的预防及护理［J］.国外医学分册，2005，24（9)：528-530.

Nursing intervention Reaction of oral mucosa Nasopharyngeal carcinoma Intensity modulated

徐晓霞（1970－)，女，本科，主管护师，护理部副主任，从事护理管理工作

R472，R739.6

B

1002-6975（2010)18-1672-02

2010-03-24)