预防老年人骨质疏松

张岩

(北京大学护理学院,北京 100191)

预防老年人骨质疏松

张岩

(北京大学护理学院,北京 100191)

老年人 骨质疏松 护理

合理补钙预防骨质疏松

骨质疏松是一种全身代谢性骨疾病,是以骨量减少、骨的微细结构发生破坏,导致骨脆性增加和易发生骨折为特征的全身性疾病[1],骨质疏松是一种多因素疾病,对于老年性骨质疏松的防治应该采用综合手段,如适当日晒、合理补钙、适量补充维生素D、正确运动等。

1 什么是钙

钙是1808年由科学家Davy发现的,是人体内含量最高的矿物质,也是人体内不可缺少的营养物质。人体内钙的总量男性约为1 500 g,女性约为1 000 g,其中近99%的钙存在于骨骼和牙齿中,形成人体的基本支架,其余分布在血液、肌肉、神经和各种软组织中。在动物实验中发现,当血钙浓度降低时,机体为了维持细胞外液中钙的基本恒定,会动用骨骼中存储的钙,骨钙量会减少[2]。钙摄入不足对老年人影响明显,增加钙摄入可降低骨折风险[3-4]。美国食品药物管理局(FDA)于1994年提出:绝经后妇女增加钙摄入能减缓骨钙丢失,降低骨密度减少至患骨质疏松症水平的危险。

2 如何合理补钙

2.1 合理膳食 钙的储存量随人体衰老而趋于减少,老年人适应钙摄入不足的能力减退,骨健康会明显受到膳食影响。骨质疏松的预防根本应在于提高饮食中总的营养质量。中国营养学会2008年颁布的《中国居民膳食指南》(以下简称《指南》),是促进中国人合理营养的指导性文件。《指南》中提出,中国居民50岁以上人群每日膳食钙适宜摄入量(AI)是1 000 mg,每日可耐受摄入量(UL)是2 000 mg[5]。大多数日常食物中都含有钙,《中国居民平衡膳食宝塔》直观的告诉居民每日应摄入的食物种类及合理数量。膳食宝塔共分五层,包含有各类食物,每一类食物中都有很多品种,老年人可以在这几类食物中同类互换,尽量经常选择含钙高的食物,互相搭配,既做到平衡膳食,又摄入丰富的钙质。表1是各类食物中含钙较多的品种及其大概的含钙量[6](表1)。

表1 常见食物含钙量

2.1.1 奶类及奶制品是膳食钙的最佳来源 奶类含钙量高,钙、磷比例较合适,并且还含有维生素D、乳糖、氨基酸等促进钙吸收的因子,因此吸收利用率高。从一岁起就不喝牛奶的儿童青春期前骨折的相对风险比同龄儿童高2.5倍[7]。中老年人饮奶可减少其骨质丢失,有利于骨健康。特别对于绝经后的女性,体内雌激素水平下降,骨吸收作用增强,增加奶类摄入,可改善钙营养状况。

100 g液体牛奶约含钙100 mg,奶粉和酸奶等奶制品也都含有较多的钙,《指南》中推荐每人每天饮奶300 g,或食用其他相当量的奶制品。对于乳糖不耐受者(饮奶后出现腹胀、腹泻等),可采用餐后食用、少量多次、食用酸奶或无乳糖奶粉等方法提高耐受性。同时,饮用牛奶不需担心蛋白质过量的问题,蛋白质摄入过高(＞120 g/d)会引起尿钙增加,但100 g牛奶中仅含蛋白质3 g[6],不会引起蛋白质摄入过高。

临睡前进食牛奶更有利于人体钙的吸收。因为人体的调节机制为当从尿中排除多余的尿钙时,血液可从食物中得到补充,以维持血钙平衡。但在夜间,尿钙仍会排出,血液无法从食物中得到补充,为了维持正常的血钙水平,人体会从骨骼中提取钙,因此临睡前补充钙质可以阻止人体动用骨钙的过程。

2.1.2 膳食摄入过低蛋白质和过高蛋白质都会增加骨钙的流失[8-9]中国营养学会制定的中国50岁以上人群蛋白质的估计平均需要量(EAR)是0.92 g/kg[5]。在膳食中提高植物蛋白的摄入量,减少动物蛋白的摄入量对预防骨质疏松症是有利的。增加人体骨折风险性的是动物蛋白而不是植物蛋白,摄入大豆蛋白可减少骨吸收[10]。因此,大豆及其豆制品是我国居民膳食中的优质蛋白质来源。

2.1.3 多吃蔬菜水果 多吃蔬菜水果,提高对钾、镁、纤维、β2胡萝卜素、维生素C的摄入有利于提高骨量[11]。

2.1.4 吃少盐饮食 高盐饮食是骨质疏松症的高危膳食因素。增加食盐摄入量会促进尿钙排泄导致了骨丢失[12]。

2.2 戒烟、限酒、限咖啡及浓茶

2.2.1 长期大量饮酒会造成骨量异常,增加骨质疏松发生,易导致骨折 酒精可减少钙的吸收、增加尿钙排泄。Oanry等[13]研究发现,每天乙醇摄入量高于30 g的饮酒者有更低的全身骨密度。他们认为过量的饮酒增加了骨量的丢失。Hoidrup等[14]发现在各种酒类中,啤酒比其它酒类对髋部骨折的影响更显著。

2.2.2 吸烟影响钙吸收 吸烟者钙吸收率每天较不吸烟者减少1%～7%,吸烟还可增加骨吸收,增加骨质疏松发病和骨折的危险。Hoidru P[15]等发现,吸烟者发生髋部骨折的相对危险度(RR值)显著高于不吸烟者,且其RR值随着吸烟史的长短、吸烟的数量提高而有提高的趋势,戒烟五年后男性RR值降低,而女性其RR值改变不明显。

2.2.3 咖啡因可拮抗钙的吸收 每天摄入咖啡因大于300 mg的妇女比低于300 mg的妇女有显著更高的椎骨骨量丢失率[16],这可能是咖啡因抑制了磷酸二酯的活性,增加了经CAMP介导的激素如PTH等,从而促进了骨吸收。

2.2.4 茶叶中含有单宁酸,钙与单宁酸反应产生不溶解的钙盐影响钙吸收 长期或大量喝浓茶、隔夜茶、浓咖啡的人,骨质疏松发生率相对更高。因此,有饮茶和饮咖啡习惯者,最好喝淡茶或低咖啡因的茶,不要喝隔夜茶,不要将牛奶与茶和咖啡同时饮用,应间隔30 min以上。

2.3 合理服用钙制剂 当无法从食物中摄入足够的钙时,需在医生指导下选择使用钙剂。钙剂是防治骨质疏松的基础药物,口服钙剂具有方便、安全的特点。钙剂分为有机钙和无机钙,无机钙主要有碳酸钙、氧化钙、氢氧化钙、氯化钙、碳酸氢钙、磷酸氢钙等;有机钙主要有枸橼酸钙、氨基酸螯合钙、葡萄糖酸钙、苹果酸钙、门冬氨酸钙、葡萄糖醛酸钙等。

2.3.1 钙剂种类的选择 选择钙制剂要考虑以下几个方面:(1)产品含钙量:正规的钙制剂应当标明单位剂量中含有的钙质。标注方式有两种:一种是含钙化合物的量,另一种是含钙元素的量,后者是服用者真正摄入的钙量;钙化合物中的含钙量以百分率表示;如某葡萄糖酸钙片标注的“量”为每片0.5 g,但这并不表示其含有的钙元素的量为0.5 g,因在葡萄糖酸钙中,钙元素的含量为9%,所以每0.5 g葡萄糖酸钙中含有的钙元素为45 mg。因此,在选择钙剂时应当了解其真正的钙元素的含量。常见钙化合物的含钙量(表2);(2)钙剂的溶解度:口服的钙剂须以钙离子的形式在肠道内被吸收,因此,钙剂的溶解度越高,越有可能被吸收。单就溶解度而言,氯化钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙等的溶解度较好,但影响人体钙吸收的因素很多,有的钙产品在体外的溶解度高,在体内的吸收率却未必高,溶解度只能作为一个参考指标,不能单凭溶解度来判断吸收率;(3)人体的吸收率:在人体中钙的吸收是一个复杂生理现象,影响因素很多,且与个体状态密切相关,如当机体缺钙时的吸收率会高于不缺钙时。但在同样条件下,目前市场上各种钙剂的吸收率差别不大,一般在20%～40%。常见钙剂的品名、种类及主要成分(表2);(4)是否含有维生素D:素食者的低维生素D摄入与骨密度呈显著负相关[17],维生素D对骨健康有重要作用,美国国家骨质疏松基金会(NOF)在2000年提出为预防骨质疏松症,推荐使用添加维生素D的钙剂。

表2 常见钙制剂

2.3.2 食物对钙吸收的影响 食物对钙的吸收也会产生较大影响。(1)服用钙剂最好与进食同时进行。经口服用的钙剂进入人体后,需在胃酸的作用下解离成钙离子。当食物被咀嚼的时候,胃壁细胞开始分泌胃酸,食物进入胃内,食糜在胃内蠕动会促进胃酸的分泌,也可促进胃液与食物的接触。因此,胃酸的分泌很大程度上取决于进食的时间。1片含钙200 mg的碳酸钙,在胃中需消耗316～632 ml的胃液,正常情况下,胃很难在有限的时间内分泌足够的胃酸使钙离子化,特别是老年人分泌的胃酸量更少,因此在一定程度上会影响钙的吸收。为了达到有效的钙吸收的目的,建议老年人服用钙剂时,最好随饭服用或在饭后30 min内服用。钙剂与米、面等含淀粉、乳糖、葡萄糖等的食品共同服用更有利于钙的吸收。食物中过多的草酸盐、脂肪会与钙结合生成不溶性的钙,会减少钙的吸收工;(2)钙剂不要与牛奶同时服用。牛奶含钙丰富且易吸收,单纯喝牛奶时,人体对钙的吸收就可能会达到饱和,当钙质摄入达到一定范围时,若再增加钙的摄入,人体对钙的吸收就可能下降,从而导致钙质的浪费。而且钙剂可能会导致牛奶中的大分子产生胶质变性;(3)补钙时多喝水。钙剂是微溶性或可溶性的钙盐,增加饮水可在一定程度上增加钙的溶解,服用钙片时嚼碎后用清水送入可提高钙的吸收。将一片钙片掰成若干小片,分次服用,也可提高补钙效果。同时,水本身也是含有一定钙元素的。补充钙剂可以弥补饮食中钙的不足,但是不能因此忽略了含钙食品。

2.3.3 钙剂与其他药物的配伍禁忌 钙剂与四环素、异烟肼合用,会生成络合物,减少四环素、异烟肼的吸收;与含铅制酸药合用,会减少钙的吸收;碳酸钙与铁剂合用,可减少铁的吸收[18]。

2.3.4 钙剂的不良反应 长期服用正常剂量的钙,一般少见不良反应。有些服用者可能出现便秘、腹胀等。因某些钙剂含有维生素D或其他元素,若服用过量,可能导致维生素D中毒或其他综合征。中国营养学会推荐的50岁以上人群维生素D的摄入量(RNI)是400 IU,UL是800 IU[5]。

[1]刘忠厚.骨质疏松学[M].北京:科学出版社,1998:2.

[2]邓红文,刘耀中.骨质疏松学前沿[M].北京:高等教育出版社,2005:48.

[3]Recker RR,Hinders S,Davies KM,et al.Correcting calcium nutritional deficiency prevents pine fractures in elderly women[J].J Bone Miner Res,1996,11:1961-1966.

[4]Dawson-Hughes B,Harris SS,Krall EA,et al.Effect of calcium and vitamin D supplementation on bone density in men and women 65 years of age or older[J].N Engl J Med,1997,337:670-676.

[5]中国营养学会编著.中国居民膳食指南[M].拉萨:西藏人民出版社,2008:202-205.

[6]杨月欣主编.中国食物成分表 2004[M].北京:北京大学医学出版社,2005:137.

[7]Goulding A,Rockell JE,Black RE,et al.Children who avoid drinking cow's milk are at increased risk for prepubertal bone fractures[J].J Am Diet Assoc,2004,19(104):250-253.

[8]Hannan MT,Tucker KL,Dawson-Hughes B,et al.Effect of dietary protein on bone loss in elderly men and women:the Framingham osteoporosis study[J].J Bone Miner Res,2000,15:2504-2512.

[9]Feskanich D,Willett WC,Stampfer MJ,et al.Protein consumption and bone fractures in women[J].Am J Epidemiol,1996,143:472-479.

[10]Sellmeyer DE,Stone KL,Sebastian A,et al.A high ratio of dietary animal to vegetable protein increases the rate of bone loss and the risk of fracture in postmenopausal women[J].Am J Clin Nutr,2001,73:118-122.

[11]New SA,Robins SP,Campbell M K,et al.Dietary influences on bone mass and bone metabolism:further evidence of a positive link between fruitand vegetable consumption and bone health[J].Am J Clin Nutr,2000,1:142-151.

[12]Jones G,Beard T,Parameswaran V,et al.Apopulation based study of the relationship between salt intake,bone resorption and bonemass[J].Eur J Clin Nutr,1997,51:561-565.

[13]Ganry O,Baudoin C,Fardellone P.Effect of alcohol intake on bone mineral density in elderly women:the EPIDOS study[J].Am J Epidemiol,2000,151:773-780.

[14]Hoidrups S,G ronbaek M,Gottschau A,et al.Alcohol intake,beverage preference,and risk of hip fracture in men and women[J].Am J Epidemiol,1999,149:993-1001.

[15]Hoidrup S,Prescott E,Soresen TI,et al.Tobacco smoking and risk of hip fracture in men and women[J].Int JEpidemiol,2000,29:253-259.

[16]Rapuri PB,Gallagher JC,Kimyamu HK,et al.Caffeine intake increases the rate of bone loss in elderly women and interacts with vitamin D recap-tor genoty pes[J].Am J Clin Nutr,2001,74:694-700.

[17]Outila TA,Karkkainen M U,Seppanen RH,et al.Dietary intake of vitamin D in premenopausal,healthy vegans was insufficient to maintain concen trations of serum25-hydroxy vitamin D and intact parathy roid hormone within normal ranges during the winterin Finland[J].J Am Diet Assoc,2000,100:434-441.

[18]薛延主编.骨质疏松症防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2008:164.

(待续)

Senile Osteoporosis Nursing

张岩(1978-),女,本科,讲师,研究方向:护理学基础,健康教育

R471,R681

A

1002-6975(2010)03-0195-03