连续性排班模式对初级责任护士身心健康的影响

李春霞 方文 谢春雷 黄维明 李爱文

(广东医学院附属医院颅脑外科,广东湛江 524001)

◦护理管理◦

连续性排班模式对初级责任护士身心健康的影响

李春霞 方文 谢春雷 黄维明 李爱文

(广东医学院附属医院颅脑外科,广东湛江 524001)

目的了解连续性排班模式对初级责任护士身心健康的影响。方法采用90项症状量表(SCL-90)对初级责任护士身心状况进行调查分析。结果初级责任护士的躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性等8项因子评分在实行连续性排班后,明显低于传统的排班模式(P＜0.01),差异有统计学意义。结论实行连续性排班模式,在保证护理质量的前提下,减轻了护士的工作压力,有利于维护护士的身心健康。

排班模式 初级责任护士 身心健康

据卫生部统计:目前全国每年有约5万名护士流失,导致临床护士短缺,护理质量下降[1]。因此,寻求某种有利于护士身心健康,提高护理工作质量的排班方式,已成为护理管理中亟待解决的课题。为了改善这种状况,在保证护理质量的同时,适当减轻护士的心理压力,我院于2008年8月开始实行连续性(APN)排班,对护士的心理健康取得了良好的效果,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取在广东医学院附属医院工作的外科初级责任护士,分别于2008年7月及2009年8月发放护士心理健康状况调查表,前者为开展连续性排班模式前(对照组),后者为开展连续性排班模式后1年(观察组)。

1.2 方法

1.2.1 连续性排班模式 (1)护士按早(A)中(P)晚(N)3班工作,其工作时间分配为 A班 8:00～16:00,P班16:00～23:00。N班23:00～8:00;(2)除护士长外,所有护士进入APN排班系统;(3)每班护士除1 h用餐外,连续工作不间断;(4)日夜班护士人力相对均衡(A班3～5名,P班2～3名,N班2名);(5)高级责任护士、初级责任护士、助理护士按层级实行小组责任制护理,各层级相对固定;(6)每班配备护理组长1名。

1.2.2 传统排班模式是日班、中班和小夜、大夜班,每天各班之间有5次交接,高年资“责任护士”只进入日班系统,日班采用不同分工进行工作。

1.2.3 调查方法 采用无记名自填式问卷法,分别于开展连续性排班模式前及开展连续性排班模式后1年,委托外科各科护士长发放和回收问卷。参加调查完全是个人意愿,不同意者交回问卷即可。对照组发放问卷100份,收回90份,回收率为90%;观察组发放问卷 100份,收回 92份,回收率为92%。

1.3 调查工具 采用精神症状自评量表(SCL-90中国修订版)[2]进行调查。该量表共有90个问题,包括躯体化、强迫症状等10个症状因子。采用5级评分(1～5分),得分越高表示精神症状越多、心理健康水平越差;阳性项目数;单项分≥2的项目数,表示调查对象在多少项目中呈现“有症状”。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行录入和分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组对象的一般情况 所有调查对象均为女性,为初级责任护士,年龄最小19岁,最大30岁。两组调查对象的年龄、文化程度、婚姻状况等比较,差异无统计学意义(表1)。

表1 两组调查对象一般情况比较

2.2 两组初级责任护士SCL-90评分比较(表2)

表2 两组初级责任护士SCL-90评分比较(分,±s)

表2 两组初级责任护士SCL-90评分比较(分,±s)

项目 观察组(n=92)对照组(n=90) tP总分 130.83±33.13 145.42±41.052.641 ＜0.01阳性项目数 24.95±17.6332.63±15.283.138 ＜0.01躯体化 1.47±0.55 1.96±0.57 5.902 ＜0.01强迫 1.61±0.47 1.98±0.52 5.038 ＜0.01人际关系 1.66±0.43 1.99±0.59 4.319 ＜0.01抑郁 1.54±0.48 2.18±0.56 8.284 ＜0.01焦虑 1.48±0.31 1.86±0.43 6.850 ＜0.01敌对性 1.46±0.28 1.67±0.56 3.210 ＜0.01恐怖 1.31±0.37 1.68±0.52 5.540 ＜0.01偏执 1.43±0.59 1.67±0.49 2.982 ＜0.01精神病性 1.31±0.32 1.50±0.58 2.744 ＜0.01

从表2可见,两组初级责任护士的SCL-90评分比较,总分、阳性项目数及各因子分的比较(P＜0.01)差异有显著意义,提示连续性排班能明显减轻初级责任护士的抑郁、焦虑、强迫及恐惧等精神症状。

3 讨论

连续性排班模式能减轻初级责任护士的工作压力,促进了护士的身心健康。从本调查中看出,传统排班模式中初级责任护士其心理健康水平较差,主要表现在人际关系敏感、抑郁、焦虑因子得分与开展连续性排班模式后的初级责任护士的心理状况相比差异有极显著意义(P＜0.01)。传统的排班模式一方面因护理人员不足使工作量增加,长时间超负荷运转会损害护士的身心健康,容易对本职工作产生厌倦和疲惫感,从而降低工作热情,影响护理工作质量,引发医疗安全隐患;另一方面,初级责任护士常需独立承担夜班全病区病人的治疗护理工作,如遇危急重病人较多时,工作量会剧增,且夜间危重病人病情变化快,责任重,应急任务及突发事件多,护理工作量大,造成护士夜间值班心理压力更大,因而影响护士的身心健康;其次,传统的排班方式因高年资护士—般值两头班(8:00～12:00,15:00～18:00),中午时段及夜班(18:00～1:30,1:30～8:00)大部分由低年资护士承担,且只有一名护士值班,当遇到病人病情加重、手术病人或抢救病人难以应付时,往往无暇顾及其他病人,易引发医疗安全隐患,增加初级责任护士的心理压力。连续性排班模式克服了传统排班模式缺点,减轻了初级责任护士的心理压力,主要体现在如下几方面:(1)在排班上注意新老搭配,使年轻护士各班次均得到高级责任护士的工作指导和心理支持,有利于加强年轻护士的培养和工作能力的提高,有利于护理安全,保证护理质量,减轻初级责任护士的心理压力;(2)实行高低年资的组合排班,减轻了低年资护士对抢救病人和疑难技术工作方面的心理压力,达到护士业务水平互补互促的作用,同时也减轻了护士长在病房管理方面的压力,为保证医疗护理安全提供了坚实的基础;(3)每个班次至少有2名护士值班,而且一般采用新老搭配方式,使过去由于夜间病人病情变化大,突发事件多,潜在性的不安、紧张及繁重的工作量等因素所造成的工作压力由1名护士改为2名护士分担,减轻了年轻护士的心理压力,增加夜班护理工作的安全系数[3],且可以加强夜班的薄弱环节,提高工作效率,加强护士的协作精神,保证了医疗护理安全;(4)在护理组长领导下实施,分管患者的各项护理工作,初级责任护士不熟悉,有人负责带教,工作遇到麻烦有人协调解决,工作有条理、有流程,忙而不乱,保证了病人用药、治疗,缓解了初级责任护士的工作压力;(5)每班次至少有2名护士,能做到双人核对,保证了工作质量,保障了病人安全,减轻了护士的心理负荷,促进护士身心健康。

综上所述,连续性排班模式是为适应新的护理模式的发展、体现以人为本的护理理念、为患者提供全面优质的服务及更有利于层级管理工作的开展,且可以缓解护士压力,使有限的人力资源发挥最大效能的重要措施,是一种统筹安排的工作方法,值得临床推广应用。

[1]姜晓芬.两种排班模式对夜班护士身心健康的影响[J].现代临床医学,2006,32(6):438-439.

[2]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999:35-45.

[3]柯彩霞,谢文,刘晓华,等.护士排班模式改革与效果[J].中国护理管理,2008,8(11):38-40.

Shift-arrangement model Primary duty nurse Physical and mental health

李春霞(1975-),女,广东,本科,副主任护师,从事神经外科护理工作

R471

C

1002-6975(2010)03-0216-02

2009-08-16)