音乐对无痛人工流产患者术前焦虑程度的影响

陆荟全 范素红

(南京医科大学附属南京第一医院手术室,江苏南京 210006)

音乐对无痛人工流产患者术前焦虑程度的影响

陆荟全 范素红

(南京医科大学附属南京第一医院手术室,江苏南京 210006)

目的研究无术前用药的无痛人工流产患者术前给予统一柔美、舒缓的弦乐是否可以影响其焦虑情绪,同时评估状态焦虑量表(State Anxiety Inventory test,SAI)和0～10 cm焦虑视觉模拟评分量表(Visual Analog Scale,VAS)两种焦虑评测方法的相关性。方法54例拟行无痛人工流产术的年轻女性患者,随机分为对照组(n=27)、音乐组(n=27)。进入手术室后音乐组聆听背景音乐30 min等待手术,对照组无音乐播放。所有患者于术前一天、进入手术室即刻和入手术室后30 min采用SAI量表和焦虑VAS评分评测焦虑程度,并测量平均动脉压(mean arterial pressure,M AP)和心率(heart rate,HR)。结果(1)两组比较,音乐组 MAP在入手术室后30 min显著低于对照组(P＜0.05);(2)音乐组SAI评分和焦虑VAS评分在入手术室后30 min显著低于对照组(P＜0.01);(3)两组患者SAI评分同焦虑VAS评分皆为显著正相关(P＜0.01)。结论无术前用药的无痛人工流产患者术前给予统一柔美、舒缓的弦乐可以显著缓解其焦虑情绪,两种评测方法具有显著正相关。

音乐 焦虑 无痛人工流产

由于无痛人工流产患者的日间性,所以患者不宜使用抗焦虑药或镇静类药术前给药作为术前常规手段进行心理调节。音乐作为一种无创、经济、安全有效的方法已被国内外多位研究者建议应用,其可以有效地缓解手术患者围手术期焦虑水平,但众多研究者或是没有考虑到术前用药对患者焦虑程度的影响,或是仅研究了患者自选聆听音乐对焦虑水平的影响[1-3]。本研究旨在探讨无术前用药的无痛人工流产患者术前给予统一柔美、舒缓的弦乐是否可以影响其焦虑情绪。此外,评估了状态焦虑量表(State Anxiety Inventory test,SAI)[4]和0～10 cm焦虑视觉模拟评分量表(Visual Analog Scale,VAS)[6]两种焦虑评测方法的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准,在患者知情同意原则下,2008年6～12月选拟行择期无痛人流术的女性患者54例,年龄19～33岁,随机平分为对照组和音乐组,进入南院分部手术室行无痛人流术。入组患者皆为首次行人工流产术,无术前用药,排除高血压、心脏疾病、心理疾病史及听力障碍。两组患者年龄、体重、身高、文化程度比较差异均无显著意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 指标评测方法 所有患者于术前一天、进入手术室即刻和入手术室后30 min采用SAI评测量表和焦虑VAS评分评测焦虑程度,并使用日本光电BSM-411 M多功能监测仪测量平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)。SAI量表有20个条目,评分为20～80分,主要用于反映即刻的或最近某一特定时间的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受,可以用来评价应激情况下的焦虑水平,得分越高说明焦虑程度越高。焦虑VAS评分为向患者出示0～10 cm等分量尺,0为完全无焦虑,2为轻度焦虑,5为中度焦虑,8为明显焦虑,10为想象中极度焦虑,患者根据自身感受,在量尺上相应部位标记。

1.2.2 音乐干预方法 所有患者手术皆在手术室进行,由同一组妇产科医师、麻醉医师和护士接待治疗。术前一天交代注意事项。进入手术室后音乐组使用山水MC-950D台式音响播放亨德尔:竖琴协奏曲(版本:Decca,CD编号425723-2),音量大小由患者自行调节,聆听30 min。对照组无音乐播放等待30 min,其余护理方法和过程两组相同,护士热情接待,详细介绍手术室环境和手术过程及术后注意事项,使患者尽快熟悉环境,消除陌生感,并积极配合医护人员。整个护理研究过程中,所有研究对象焦虑评估时护士不得有任何语言暗示。

1.3 统计学分析 将所有数据用SPSS For Window s 12.0软件包处理,定量资料不同时点和不同组间的两两比较采用重复测量的方差分析、t检验和多元方差分析;定性资料组间比较采用χ2检验。两个变量间的相关分析采用偏相关分析,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果表(1～3)

表1 两组患者生命体征变化(±s)

表1 两组患者生命体征变化(±s)

注:(1)入室后各时段与本组术前一天比较,*P＜0.05,**P＜0.01;(2)入室后30 min两组比较,△P＜0.05

组别 例数 MAP(mmHg)术前一天 入室即刻 入室30 min HR(次/min)术前一天 入室即刻 入室30 min对照组 27 83.70±6.60 84.48±7.94 86.15±4.90** 82.41±8.79 82.63±10.40 83.96±9.68*音乐组 27 84.48±8.19 84.22±7.26 83.07±6.23△ 84.96±9.49 80.19±9.72* 80.00±7.75*

表2 两组患者不同时点SAI、VAS评分比较(±s)

表2 两组患者不同时点SAI、VAS评分比较(±s)

注:(1)入室后各时段与本组术前一天比较,*P＜0.05,**P＜0.01;(2)入室后30 min两组比较,△△P＜0.01

组别 例数 SAI评分术前1 d 入室即刻 入室30 min VAS评分术前1 d 入室即刻 入室30 min对照组 27 44.93±9.16 51.37±6.58**52.70±5.59** 3.26±1.23 4.30±1.20** 4.11±0.93**音乐组 27 47.44±7.93 51.19±8.19**45.00±6.31*△△ 3.22±1.37 4.19±1.21** 2.93±0.87△△

表3 两组患者相同时点SAI评分与VAS评分、MAP和HR的偏相关分析(n=81)

3 讨论

焦虑是人们对环境中一些即将来临的可能会造成危险和灾祸、或者要作出重大努力的情况进行适应时,主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪。患者在围手术期的焦虑程度主要受两个原因影响:患者对压力的承受能力和对未知麻醉和手术的恐惧[2]。在无痛人流手术此类日间手术中,医务人员无法迅速提高患者对压力的承受能力,但可以通过心理护理和语言沟通减轻患者对麻醉和手术的恐惧感。尽管如此,国内日间手术中护理人员的繁重工作量和人员配置方面的不足,尚无法常规做到一对一的导乐服务,故患者在手术室陌生环境中的孤独感更是加重了焦虑情绪。而音乐作为一种治疗方法可以调节人类对压力的反应,其可以作为一种非言语纽带,利于患者的情感交流[6-7]。Menegazzi等[2]指出播放音乐的设备并不昂贵,这些设备也易于保存和拥有较长的使用寿命。

为了尽量减少研究影响因素,研究中我们排除了既往有人流史的患者,因为她们的手术经历,对麻醉和手术过程的熟悉,可能会影响对焦虑水平的评估。同时为了最大程度的统一研究标准,在所有研究对象焦虑评估时无任何语言暗示,背景音乐的播放也未实施患者个性化选择,以及使用耳机聆听方式,以免给音乐组造成心理暗示。研究发现,音乐组SAI评分和焦虑VAS评分在进入手术室后30 min显著低于对照组(P＜0.01)。国内研究者[3,8]也发现,背景音乐可以减轻患者在手术室的焦虑程度,并可以减慢心率、降低血压。本研究发现虽然音乐组的MAP在聆听背景音乐30 min后显著低于对照组(P＜0.05),但将两组患者的 SAI评分和焦虑VAS评分分别同相应时点的MAP和HR行偏相关分析,未见显著相关性(P＞0.05)。焦虑作为患者的一种主观意识感觉,虽与患者MAP和H R互有影响,但后两者并不能作为焦虑水平的直接反应指标,因为有多种因素可以影响MAP和H R的水平。此外,Cruise等[1]在眼球后阻滞行白内障手术患者中评估了音乐、放松的言语暗示、白色噪音和手术室噪音对焦虑水平的影响,研究者没有发现音乐对患者 SAI评分和焦虑VAS评分有显著影响。Cruise等[1]使用耳机给患者聆听音乐,其研究对象主要是老年患者,文章中并没指出是否将既往有手术史的患者剔除在外,所以可能是研究方法和对象的不同造成了不同的研究结果。

本研究中我们使用了两种方法对患者的焦虑程度进行了评分,其中SAI评测量表是评测患者当前焦虑状态的金标准,是经过反复验证,具有高度专业性、可靠性、有效的心理测验,其得分范围20～80分,得分越高提示焦虑程度越高。但SAI评测量表至少需要花费患者和调查人员5～10 min时间完成问卷,要在繁忙的手术室中常规进行这项工作,甚至反复评测并不实际。0～10 cmVAS评分由于其操作的简便性,现已被广泛应用于疼痛程度的评测,其可靠性已得到反复验证。但其在焦虑评测中尚未得到同SAI评测量表那样严格验证。本研究期望可以为在手术室评测患者焦虑水平提供一种简单易行,可反复使用的方法。我们分别将两组患者相同时点SAI评分同VAS评分行偏相关分析(表3),结果提示两组SAI评分同VAS评分皆为显著正相关(P＜0.01)。

总之,SAI评测量表和VAS评分两种焦虑水平评测方法都提示:无术前用药的无痛人工流产患者术前给予统一柔美、舒缓的弦乐可以显著缓解其焦虑情绪,且两种评测方法具有显著正相关,可以互相借鉴。

[1]Cruise CJ,Chung F,Yogendran S,et al.M usic increases satisfaction in elderly outpatients undergoing cataract surgery[J].Can J Anaesth.1997,44(1):43-48.

[2]Menegazzi JJ,Paris PM,Kersteen CH,et al.A randomized,controlled trial of the use of music during laceration repair[J].Ann Emerg M ed.1991,20(4):348-350.

[3]李琼,张俊.应用背景音乐消除手术患者入室后焦虑情绪的探讨[J].临床医药实践杂志,2006,15(6):145.

[4]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:205-209.

[5]Crandall M,Lammers C,Senders C,et al.Initial validation of a numeric zero to ten scale to measure children's state anxiety[J].Anesth Analg.2007,105(5):1250-1253.

[6]Updike PA,Charles DM.Music Rx:phy siological and emotional responses to taped music programs of preoperative patients awaiting plastic surgery[J].Ann Plast Surg.1987,19(1):29-33.

[7]Winter MJ,Paskin S,Baker T.Music reduces stress and anxiety of patients in the surgical holding area[J].J Post Anesth Nuts.1994,9(6):340-343.

[8]王玉华,李俊霞,赵艳青.手术室应用背景音乐对病人生理与焦虑状态的影响[J].泰山医学院学报,2007,28(8):655-657.

Study for Influence of music on pre-operative anxiety level for patients with painless abortion

Lu Huiquan,Fan Suhong
(Operation-Room,The First A f filiated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing210006)

ObjectiveTo study influence of music on anxiety level among outpatients with painless abortion,and to evaluate the correlation between two anxiety measures,the state anxiety inventory test(SAI)and the 0 to 10 cm visual analog scale(VAS).MethodFifty-four young patients with painless abortion were randomly divided into two groups:patients allowed to listen to music through a desk-top clang during the per-operative period(music group,n=27)and those not permitted to do so(control group,n=27).All participants underwent repeated evaluations of their anxiety level with the SAI and the VAS.Heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP)and anxiety level were measured the day before operation,entering into the operation room immediately and 30 min after enter operation room.Comparison of SAI with VAS was performed with the partial correlation coefficient.ResultM AP of music group were significantly less than those of control group(P＜0.05)30 min after entering the operating room.Anxiety level measured with SAI and VAS of music group were significantly less than those of control group(P＜0.01)30 min after entering the operating room.SAI scores was well positively correlated to VAS values(P＜0.01)in both groups.ConclusionMAP of music group were significantly less than those of control group(P＜0.05)30 min after entering the operating room.Anxiety level measured with SAI and VAS of music group were significantly less than those of control group(P＜0.01)30 min after entering the operating room.SAI scores was well positively correlated to VAS values(P＜0.01)in both groups.

Music Anxiety Painless abortion

R471,R473.71

A

1002-6975(2010)03-0203-03

南京医科大学科技发展基金资助项目(编号07NM UM107)

陆荟全(1979-),女,大专,护师,从事临床护理工作

范素红

2009-09-03)