首诊全责护理模式对基层医院血透病人护理效果评价

马伟平 许月嫦 禤杏华 林小君

(南方医科大学附属小榄医院,广东中山 528415)

首诊全责护理模式对基层医院血透病人护理效果评价

马伟平 许月嫦 禤杏华 林小君

(南方医科大学附属小榄医院,广东中山 528415)

首诊全责护理 血液透析 护理效果

为寻求一种适合基层医院人力资源配备,促进医患合作联盟,使新患者建立健康信念,稳定透析患者,及时发现健康隐患,提高生活质量的护理新模式,2008年1月我院血透室改功能制护理为首诊全责护理,取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 实验组:2008年1月～2009年6月,终末肾尿毒症期,在本院首次接诊并维持3个月以上透析患者共70人(包括外院转入)。其中肾功能不全43人,糖尿病肾17人,痛风肾 2人,梗阻肾5人,高血压性肾功能不全3人。对照组:2007年1～12月,终末肾尿毒症期,在本院首次接诊并维持3个月以上透析患者共56人。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 “首诊全责护理模式”实施前采用传统功能制护理为对照组,实施后为实验组。护士分组:实验组的护理人员按早班或下午班分为A、B组,每组每班次全方位负责5～6台次,配一助护辅助其工作并完成双人核对,一个月轮转一次。病人定机定组,相对固定。

1.2.2 首诊全责实施方案 责任护士对本组接诊的首透或外院转入的患者进行首次透析状况评估,制定相应护理计划与措施,根据评估结果,逐步、系统地实施健康宣教(血液透析及透析滤过的概念、原理、意义,透析充分性的意义,血透病人保持思想通、大便通、汗通“三通”的意义、饮食指导、日常生活指导、透析间期体重控制、用药常识、如何评估干体重、血管通路自我维护)并负责跟踪、评估健康教育效果;同时负责本组所管辖病人的透析治疗、护理、抽血、结果追踪、收费、机器终末消毒保养等工作。协助医生顺利完成病人查房。

1.2.3 效果评价方法

1.2.3.1 护理岗位质量测评 通过自行设计的护理岗位质量评分表,分4个部分,共50小项,每项2分,共100分,其中透析护理书写 20分,病人相关知识掌握30,血透治疗护理40,消毒隔离及收费10分。护士长每班次检查1～2次护理质量,每月汇总统计一次,将结果纳入统计资料。

1.2.3.2 病人自我管理行为测评 自行设计病人自我管理行为评分表,分5个方面,共50小项,每项2分,评分为 3级,好为 2分,一般为 1分,差为 0分,满分100分。＜60分为差,60～79分为一般,＞80分为强。每月由责任护士对自己所管辖的病人进行测评,包括饮食管理与体重控制(30分)、服药与透析治疗依从性(30分)、血管通路管理(20分)、日常活动能力(20分)。每季对效果评价方法的资料进行汇总评估一次。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 10.0统计软件进行分析,计量资料采用t检验。

2 结果(表1,2)

表1 两组护理岗位质量计分比较(分)

表2 两组病人自我管理行为评分比较(分)

3 讨论

3.1 我院血透室护士在层级配置不完善,人员配备不够的情况下,不仅要完成患者的透析治疗、健康教育、血管通路管理,还兼顾收费管理、机器终末消毒与常规保养等工作,完全按大规模血液净化中心的层级管理护理模式,实施难度较大,而传统护理模式护士不固定地护理着规律血液透析治疗的患者,存在职责分工不明确、责任不到位,只是机械和被动地为患者提供各种透析治疗及护理,对病情不够了解,而患者也是被动地接受不同护士提供的间断性护理服务,因此病情观察、内瘘维护、健康教育、心理护理、机器常规保养消毒等护理工作无法落实到位,不能系统地观察病情,透析质量难以提高。

3.2 首诊全责护理模式是在参照医生首诊负责制基础上,对整体护理进一步优化和深入。责任护士利用患者的首因效应[1],对首次透析患者进行首次透析状况评估,再根据具体情况实施一对一系统化疾病相关知识宣教,并负责跟踪、评估其健康教育和治疗效果,使患者在透析当天更深刻地理解疾病相关知识,提高患者遵医行为,从而减轻患者病情,延缓病情进展,且可通过对疾病的初步认识、治疗方案的深入了解,解除恐惧感和紧张心理。本研究结果显示,护理岗位质量和病人自我管理能力,实验组明显高于对照组。说明采用首诊全责护理模式,不仅能主动为患者提供方便、全面、系统、专业、有针对性的全程服务,而且充分体现了人性化的护理,使血透各项护理工作职责分明、责任到人,达到了每个病人有人管、每项工作有人负责,护士责任感提高,患者对护士信任度也增强,从而提高了患者透析治疗遵医行为,保证了透析质量,值得在基层医院推广应用。

[1]王基祥.浅谈首因效应的影响因素及现实应用[J].科技信息,2007,36(2):133.

Full responsibility of first diagnosis Hemodialysis Nursing effect

马伟平(1962-),女,湖南,大专,副主任护师,护士长,从事血液净化科护理工作

R471

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1002-6975(2010)03-0223-02

2009-09-16)