冻干重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的疗效观察及护理

杨苓 肖娴 方杰 魏雪梅

(四川省南充市川北医学院附院,四川南充 637000)

冻干重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的疗效观察及护理

杨苓 肖娴 方杰 魏雪梅

(四川省南充市川北医学院附院,四川南充 637000)

目的探讨冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗顽固性心力衰竭的疗效及护理方法。方法将我院64例顽固性心力衰竭住院患者随机分为观察组和对照组,各为32例。对照组患者按常规抗心衰治疗,在此基础上加用硝酸甘油起始剂量均为25 μ g/min,连用 3 d;而观察组在常规抗心衰治疗基础上加用重组人脑利钠肽,首次负荷剂量2.0 μ g/kg静脉注射后,维持剂量速率0.01μ g/(kg◦min),连续静脉滴注3 d。分别记录两组患者用药3 d后心功能改善情况、用药后24 h后液体的出入量和血流动力学参数,以及给药后1 h、12 h及24 h的呼吸困难程度以及整体临床情况。结果观察组心功能改善的总有效率、1 h和12 h观察组呼吸困难好转程度、临床状况好转程度均显著优于对照组(P＜0.05),而用药24 h后两组临床状况的改善差异无显著意义(P＞0.05);观察组的尿量、尿量与入量的差值、射血分数的增加、肺动脉压和收缩压的降低均明显高于对照组(P＜0.05)。结论脑利钠肽通过促进尿液排泄、降低肺动脉压及增加左室射血分数等途径明显改善顽固性心力衰竭患者心功能、呼吸困难和整体临床状况,从而提高患者的生存率及生活质量。

重组人脑利钠肽 心力衰竭 护理

心力衰竭的治疗一直被医学界所重视,该病的病理生理机制已得到了深入研究,其中最重要的是神经体液因素的改变。脑利钠肽(新活素)是心血管疾病中的重要的神经体液因子,它既可以作为诊断心力衰竭(HF)的血浆标志物,又可用于心力衰竭的治疗[1],为了探讨新活素(成都诺迪康生物制药有限公司生产)用于顽固性心衰治疗的疗效和护理,现对我院2008年1月～2009年7月采用新活素治疗住院顽固性心衰患者的临床疗效报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2008年1月～2009年7月收治顽固性心衰患者64例,并排除心源性休克、肥厚型心肌病、限制型心肌病、缩窄性心包炎、严重肝肾功能不全等患者。其中男28例,女36例,年龄35～82岁,平均(62.0±10.54)岁;基础疾病为冠心病、扩张型心肌病、风湿性心脏病,高血压病,心功能均为(NYHA分级)Ⅳ级;呼吸困难程度均为端坐呼吸;整体临床状况为显著差;射血分数(0.40±3.73)%。将64例患者随机分为对照组和观察组,每组各为32例。两组患者在性别、年龄、基础疾病、心功能分级、呼吸困难程度、整体临床状况和射血分数等比较差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者按常规抗心衰治疗(包括吸氧、卧床休息、低盐饮食、强心、利尿、抗感染、治疗原发病等措施),在此基础上加用硝酸甘油起始剂量均为25 mg/min,连用3 d:而观察组在常规抗心衰治疗基础上加用新活素,首次负荷剂量 2.0 μ g/kg,静脉注射后,维持剂量输入速率 0.01 μ g/(kg◦min),连续静脉滴注3 d。观察记录用药后1 h、12 h、24 h呼吸困难程度、整体临床状况;观察记录24 h尿量、射血分数、3 d后心功能改善情况。

1.3 疗效判定 心功能改善分为3个等级:显效即心功能改善2级以上、有效即心功能改善I级以上、无效即心功能改善低于I级或加重甚至死亡;超声心动图测量左室射血分数和肺动脉压;病情评价标准基线期呼吸困难程度分为平卧位呼吸、夜间阵发呼吸困难和端坐呼吸3个等级;整体临床状况分为轻度差、中度差及显著差3个等级。好转程度分为明显好转、中度好转、轻度好转、无变化、轻度恶化、中度恶化和重度恶化共7个等级,这两项临床指标均由临床医生判断分级;对两组尿量及尿量与入量的差值进行比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计分析,显著性水平设为0.05(双侧)。计量资料比较采用独立样本检验,计数资料比较采用Fisher精确检验以及 Pearson卡方检验,等级资料采用Wilcoxon检验及KruskalWallis检验等统计方法。

2 结果

2.1 两组患者用药3 d后心功能改善情况的比较(表1)

表1 两组心功能改善情况的比较n(%)

2.2 两组患者在用药后1 h和12 h及24 h的呼吸困难程度及整体临床状况比较(表2)

表2 两组患者在用药后1 h和12 h及24 h的呼吸困难程度及整体临床状况比较

2.3 两组患者用药后24 h入量和尿量的比较(表3)

表3 两组患者用药后24 h尿量、入量与尿量的差值比较

2.4 两组患者基线期与静脉用药24 h时血流动力参数变化的比较(表4)

表4 两组患者基线期与静脉用药24 h血流动力参数变化的比较

3 护理

3.1 用药前护理 该药用于临床时间短,护士用药前须认真阅读使用说明书,熟悉该药的配制方法,掌握药物的性质、作用、配伍禁忌。该药物价格昂贵,用药时需单独建立静脉通道,用药前后用生理盐水冲管,保证药物按质按量的进入血液循环。该组患者病情危重,临床症状明显,常表现为:端坐位、呼吸困难、全身水肿、有濒死感等。由于反复多次住院,导致家庭经济负担较重,故患者本人精神压力大,易出现焦虑、恐惧等负性情绪。因此用药前需对病人的病情及病人家庭的经济情况进行客观的评估,决定是否用药。对于同意使用该药的病人要进行药物治疗效果的宣传,使其积极的配合治疗及护理,解除思想顾虑,以积极的心态对待疾病,完成治疗。

3.2 用药中护理

3.2.1 生命体征 持续心电监护,密切观察血压,呼吸,脉搏、心律、心率。由于新活素给药1 h外周血管阻力显著降低,对动静脉系统进行整体重调,扩张心脏和肾血管,利尿排钠,以及多环节抑制循环神经激素过度激活,达到改善呼吸困难,增加尿量,降低血压的效果。在心电监护过程中,设置收缩压的最低报警线在90 mmHg,测量血压的间隔时间开始为5 min,直到病人建立稳定的血流动力学状态后30 min测量1次。密切观察心电图及氧饱和度,注意观察有无心律失常。必要时备抢救车于床旁,选择粗而直的血管,确保静脉畅通。

3.2.2 尿量及电解质观察 准确记录24 h出入量。向家属及患者解释记录出入量的重要性,教会家属或陪护人员记录出入量的正确方法。协助患者床上大小便,尽量减少活动,以减轻心脏负担。必要时,予保留导尿,同时做好基础护理。遵医嘱定期查血电解质。静脉采血时,选择未建立静脉通路的肢体血管,以免药液影响检测结果。

3.3 不良反应的观察 新活素治疗中最常见的不良反应是低血压。本组患者在治疗中和治疗后血压、心率、心律、电解质、血肌酐,心肌酶等生化指标无显著异常。无一例因不良反应而停药。

4 讨论

4.1 冻干重组人脑利钠肽(商品名为新活素)是目前研究较多的神经体液因子之一,其广泛存在于心房、心室肌细胞内。它是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的天然拮抗剂,通过与特异性的利钠肽受体结合,引起细胞内环单磷酸鸟苷的浓度升高和平滑肌细胞的舒张,能迅速降低全身动脉压,右房压和毛细血管锲压,从而降低心脏的前后负荷,增加心脏的输出量,能够迅速的减轻患者的呼吸困难和全身症状,改善心功能。本组资料的结果显示:观察组心功能改善的总有效率、1 h和12 h观察组呼吸困难好转程度、临床状况好转程度、显著优于对照组(P＜0.05),观察组患者射血分数的增加以及肺动脉压和收缩压的降低均明显多于对照组(P＜0.05)。而用药后24 h两组资料的整体临床状况没有显著性差异,显示出冻干重组人脑利钠肽在用药早期快速改善顽固性心衰患者的临床症状上与常规抗心衰疗法相比具有显著的优势。

4.2 冻干重组人脑利钠肽具有扩张肾小球入球小动脉并抑制近曲小管对钠的重吸收,提高肾小球滤过率,增强尿钠排泄,产生明显的利尿作用,减少肾素和醛固酮的分泌,抵制后叶加压素及交感神经的保钠保水、升高血压的作用。本组结果表3显示观察组的尿量、尿量与入量的差值均明显高于对照组(P＜0.05)。

4.3 冻干重组人脑利钠肽参与了血压、血容量以及水盐平衡的调节,增加血管的通透性,降低体循环的阻力及血容量,从而降低心脏的前后负荷,本品没有正性肌力的作用,不增加心肌的耗氧量。

冻干重组人脑利钠肽是治疗顽固性心衰的新型药物,能有效的降低血容量,均衡的扩张动脉和静脉、降低心脏的前后负荷,迅速缓解呼吸困难和全身症状等作用[2-3]。

[1]赵丽,郭小梅.脑利钠肽治疗心力衰竭的临床研究进展[J].医药导报,2007,26(4):339.

[2]戴闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J]..中华心血管病杂志,2002,30(1):7-23.

[3]赵丽,郭小梅.脑利钠肽治疗心力衰竭的临床研究进展[J].医药导报,2007,26(4):339-342.

Effect observation and nursing care of Lyophilized recombinant human BNP for treatment of refractory heart failure

Yang Ling,Xiao Xian,Fang Jie,Wei Xuemei
(Cardiovascular Department of Af f iliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong637000)

ObjectiveTo probe into the effect observation and nursing care of lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide(Lrh-BNP)for treatment of refractory heart failure(RHF).MethodSixty-four inpatients with RHF were randomized into an experimental group(n=32)and a control group(n=32).Patientsin the control group were given routine anti-HF treatment plus nitroglycerin with an initial dosage of 25 μ g/min for three days while patients in the experimental group

routine anti-HF treatment plus Lrh-BNP with an initial loading dose of 2.0 μ g/kg and then a maintenance dose of 0.01 μ g/(kg◦ min)for three days.Cardiac function improvement after three days'treatment,liquid intake and output volume as well as hemodynamic parameters within 24 h after the drug use,difficulty in breathing at 1 h,12 h and 24 h after the drug use and overall clinical conditions of the both groups were observed and recorded,respectively.ResultThe total effective rate of cardiac function improvement,the alleviations of breathing difficulty at 1h and 12h after the drug use and the clinical conditions in the experimental group were all significantly better than those of the control group(P＜0.05).The improvements of clinical conditions at 24 h after drug use between the two groups showed no significant difference(P＞0.05).For the experimental group,urine volume,the difference value between liquid intake and urine volume,the increase of ejection fraction,reductions in pulmonary arterial pressure and systolic pressure were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).ConclusionLrh-BNP could significantly improve RHF sufferers'cardiac function,breathing condition as well as overall clinical conditions by means of promoting urination,reducing pulmonary arterial pressure and increasing left ventricular ejection fraction.So it could be effective in improving patients'survival rate and quality of life.

Lrh-BNP Heart failure Nursing

R473.5

A

1002-6975(2010)03-0225-03

杨苓(1968-),女,四川,本科,主管护师,从事临床护理工作

2009-10-23)