珠海地区单采血小板报废原因的分析

陈永超 何伟团

由于单采血小板与手工分离血小板相比，具有疗效显著、输血不良反应发生率少、不必交叉配血只需ABO同型输注、无效输注发生率低、经血传播疾病的危险性和抗原的接触范围减少等诸多优点［1］，所以目前单采血小板已越来越广泛用于临床的治疗。但单采血小板采集过程复杂、耗时长、成本昂贵、保存期短、动员工作相对困难。对报废单采血小板原因进行回顾性分析，以减少血液资源的浪费，节约社会资源，提高产品质量，完善管理水平。

1 资料与方法

1.1 资料来源 珠海市中心血站2008～2009年所采集的2785个治疗量单采血小板(其中681个治疗量制作成冰冻血小板)及血液报废情况记录单中的88个治疗量报废单采血小板(其中26个治疗量为冰冻血小板)。

1.2 方法 对每份报废单采血小板进行鉴定，同时对单采血小板从采集前准备到到发放的整个过程进行监控，对单采血小板报废的原因进行分类、统计和分析。单采血小板报废的原因为:(1)脂血;(2)阳性报废;(3)ALT不合格;(4)絮状物;(5)凝块;(6)超量;(7)少量;(8)过期报废;(9)破损;(10)其他。

2 结果

2008～2009年共采集单采血小板2785个治疗量，报废88个治疗量，报废率为3.16%;单采血小板报废率为2.95%;冰冻血小板报废率为3.82%。具体情况见表1。

表1 单采血小板及冰冻血小板报废情况统计表(个)

3 讨论

通过以上数据可看到:单采血小板报废的主要原因依次分别为:脂血、絮状物、阳性、ALT、其他。单采血小板中脂肪过高的原因是献血者献血前1天晚上或当天早晨吃含高脂的食物或献血者本身有高脂血症，使血浆中脂肪过高而呈浑浊状。虽然我们在单采血小板采集之前对献血者的血样进行离心，并用肉眼观察有没脂血，发现脂血者改日再采。但因脂血而导致单采血小板报废依然较为严重。主要原因是:①献血者对献血前所要注意的问题了解不够;②体检医生对献血者的征询工作不够全面;③机采前血样脂血与否的判定是用肉眼观察，标准不够客观，存在较大的人为误差;④个别献血者可能处于亚健康或伴有医学问题，如患有高脂血症等，献出的血液脂血比例较高;解决办法是:①加强献血前注意事项的宣传，让献血者避免献血前高脂肪、高蛋白饮食，把好血小板质量的第一道关口;②体检医生在对献血者征询中应详细和全面;③体检医生严格把握机采前小样脂肪血的检查标准，对怀疑脂肪血的标本用生化仪进行脂血项目的检查，以避免人为因素所造成的误差。

絮状物是导致单采血小板报废的另一重要原因，但絮状物主要发生在冰冻血小板，这也是导致冰冻血小板报废率较高的主要原因。近年来临床使用单采冰冻血小板需求量不断增加，但其制备尚无国家统一的标准操作规程。这给单采冰冻血小板的制备和应用造成一定的困难，本站单采冰冻血小板报废较多的原因与操作人员的制备和溶解技术不够成熟有关。应加强单采冰冻血小板制备相关人员在采集、制备、保存、复融的各个环节中的培训;加强跟医院的沟通和管理，合理安排单采血小板的采集，以减少单采冰冻血小板的制备。

经血传播病原体标致物检测结果阳性也是导致单采血小板报废的一个重要因素。目前在病原体标致物的检测上主要采用ELISA法，但ELISA法的影响因素较多，且国内不同厂家、不同批号试剂检测结果差异较大，尤其是抗-HIV检测，还受到血清中自身抗体等影响。由假阳性造成血液浪费甚为严重。因此，如何提高检测试剂的特异性，排除各种干扰因素的影响，对于提高血液检测合格率，减少不必要的血液浪费具有积极的意义。加大无偿献血知识宣传力度，从低危人群中招募无偿献血者;选择灵敏度高、特异性好的试剂，以尽量减少单采血小板的浪费。

虽然我们在单采血小板采集前对献血者进行ALT快速检测，但因ALT升高而导致单采血小板报废占比依然较大。主要原因有:(1)影响ALT检测结果的因素很多，病理性、生理性、药物等都可以影响ALT检测结果［2］。在无偿献血者中多为运动、疲劳、饮食、饮酒等生理因素所致［3］。脂肪血也会影响ALT检测结果而导致不合格率升高。(2)ALT快速检测法误差大，仪器较准不及时。因此，体检医生应重视对献血者征询，加强献血前注意事项的宣传;同时加强和完善管理，定时对所用仪器进行较准;以减少因ALT升高而导致的单采血小板报废。

由报废情况统计表我们可看到导致单采血小板报废的还有:超量、少量、过期、破损等。主要原因是工作人员操作技术不熟练，责任心不强，管理不完善所致。

综上所述，为最大限度地利用单采血小板血液资源，最大限度地保护献血者的爱心，减少不必要的浪费，应该采取科学的管理方法，做到合理制定采集计划;提高固定献血者比例，建立一支固定的自愿无偿献血者队伍，尽量从低危人群中招募无偿献血者，避免高危人群献血;加强无偿献血的宣传，让献血者充分了解献血前的注意事项，加强献血者征询工作;加强试剂的质量控制，试剂的选择、试剂的保存等，避免实验室差错，降低假阳性的比率;加强对人员素质的培训，提高采集制备水平和熟练程度，严格按照标准操作规程进行工作，加强工作人员工作责任心;合理调整工作流程，不断完善质量管理体系，加强监督机制，避免因差错造成的单采血小板异常报废;加强同医院的沟通与合作，根据临床需求变化和实际库存情况制定采集计划，做到既稳定又灵活，有效避免单采血小板过期造成的报废。

［1］世界卫生组织《安全血液和血液制品》.

［2］陈文彪.无偿献血者ALT偏高原因分析.临床输血与检验，2001，3(4):40.

［3］汪小华，龙子渊，王英桃.献血者ALT检测的影响因素分析.临床输血与检验，2005，7(1):48.