锁骨下静脉穿刺、置管施行液体复苏临床探讨

郑功伟

临床上液体复苏已广泛应用于急、危重症患者的抢救，如果没有中心静脉压指导补液，很容易出现心衰、肺水肿等严重并发症，导致液体复苏失败，患者死亡［1］。我科自2009年04月24日至2009年09月08日将12例创伤性休克患者，分为A、B两组，A组6例，B组6例，A组施行锁骨下静脉穿刺置管，测中心静脉压，指导液体复苏，B组为普通外周血管液体复苏，进行对照，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 A组6例，均为男性，其中1例就诊时呼吸、心跳已停止，年龄37～60岁。B组6例，男5例，女1例，年龄37～67岁。

1.2 方法 A组:常规置患者仰卧位，垫高穿刺侧肩胛区8～10 cm，头歪向对侧，消毒，铺无菌巾，取锁骨中点或中内1/3点下方1～2 cm处为穿刺点，局麻，穿刺针方向指向喉结，与胸壁角度为15°～30°穿刺深度一般为3～5 cm，边进针边回抽，见静脉血后再向前进针2～3 mm，置入导丝约30 cm，退出穿刺针，沿导丝放置中心静脉导管，深度约12～15 cm，退出导丝，连接中心静脉压测定装置及输液器，测中心静脉压，指导液体复苏，具体原则如下表1。

表1 患者通过中心静脉压指导液体复苏原则

B组:建立外周静脉通道，监测血压、心电、呼吸等生命指征，按水、晶体、胶体比例进行液体复苏。

2 结果

A组6例，患者成功5例，失败1例，成功率约83%;B组6例患者，成功2例，失败4例，成功率为34%。

3 讨论

锁骨下静脉穿刺置管，建立中心静脉通道，测中心静脉压，指导液体复苏，纠正创伤性休克，疗效好，补液、用药有据可依，避免了因盲目过度补液造成的心衰，肺水肿等多种危及生命的严重并发症，对创伤性休克患者来说是一种切实可行的治疗方法［2］。

缺点:在锁骨下静脉穿刺过程中，有可能造成气胸，气栓，纵膈血肿，皮下血肿，误入动脉等严重并发症。严格规范操作是可以避免的。

［1］景华，谭启富，王文学.实用外科重症监护与治疗.上海第二军医大学出版社，1999，411.

［2］于文龙.系统解剖学.人民卫生出版社，1997.1.7.