冰敷对膝关节镜术后关节腔引流量的影响

郭风莲

关节腔引流是关节镜科最常用的、最重要的基本技术，关节镜术后置管已被广泛采用，其作用为引流关节腔残液、观察有无活动性出血达到减少关节镜术后并发症的目的;本研究由病房护士在膝关节镜术后对患膝进行冰敷干预，以期减少术后关节腔引流量，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组400例患者中滑膜部分切除术68例、盘状半月板成形术56例、半月板部分切除术70例、关节清理术68例、游离体摘除术68例、自体腘肌腱移植重建前交叉韧带术70例。年龄14～74岁，平均(40.43±9.7)岁。纳入标准:无严重心肺功能疾病，凝血功能正常。排除标准:术中附加内侧支持带松解者、术中合并开放手术者(如交叉韧带重建同时、开放修复内侧副韧带者)等特殊情况。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 选择符合纳入标准的患者，按照病种随机分为干预组和对照组，每组人数相同。

1.2.2 冰敷干预方法 两组患者术后都采用患肢抬高、中立位放置，术后4～6 h，麻醉过后，可以翻身、坐起，术后第一天直腿抬高锻炼20～30次，角度为0°～60°，第二天起，每天直腿抬高100次，间断分批完成;干预组术后立即冰袋冰敷(2袋软袋装牛奶放置冰箱，冰至-4°，用时毛巾包裹，放置患膝两侧)，由病房护士每6～8 h更换冰袋一次。

1.2.3 引流管放置方法 所有患者手术结束时，均经前外侧切口内放置一3孔硅胶引流管一根，关节镜直视下放置于髌上囊，引流管外接负压吸引器，于皮肤以丝线固定引流管，观察并记录引流液颜色及量，24 h引流量少于50 ml者可拔管。

1.2.4 观察指标及评价方法 记录所有患者年龄、手术时间、术中出血量、术中关节腔压力、术中灌洗液用量。比较通过术后冰敷干预后，研究组与对照组患者在术后引流液总量、置管时间、术后住院天数等方面有无差异。

1.2.5 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较进行t检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果:各种手术干预组与对照组患者的年龄、术前一般情况、平均手术时间、术中出血量、关节腔压力等差异均无统计学意义(P＞0.05)的情况下研究组在术后关节腔引流量、置管天数、术后住院时间明显减少等情况下与对照组相比，有明显差异(P＜0.05)，具体如下:

2.1 各种关节镜手术的干预组与对照组术后引流量比较

表1 各种关节镜手术的干预组与对照组术后引流总量比较(ml，±s)

表1 各种关节镜手术的干预组与对照组术后引流总量比较(ml，±s)

重建前交叉韧带术干预组 60.46±20.18 40.15±17.06 33.54±15.17 67.65±组别 滑膜部分切除术 盘状半月板成形术半月板部分切除术关节清理术游离体摘除术自体腘肌腱移植＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 27.40 30.17±11.46 60.96±29.67对照组 80.97±30.14 50.36±20.17 40.17±19.63 76.16±23.47 20.19±10.18 80.18±27.96 t值 6.67 9.18 13.40 10.96 5.74 10.69 P值

由表1可见，各种关节镜手术的干预组术后引流量明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 各种关节镜手术的干预组与对照组术后置管天数比较

表2 各种关节镜手术的干预组与对照组术后置管天数比较(d，±s)

表2 各种关节镜手术的干预组与对照组术后置管天数比较(d，±s)

组别 滑膜部分切除术 盘状半月板成形术半月板部分重建前交叉韧带术干预组 2.43±0.56 2.07±0.64 1.76±0.38 2.04±0.60 1.4切除术 关节清理术 游离体摘除术 自体腘肌腱移植0±0.57 2.61±0.57对照组 2.69±0.67 2.45±0.57 1.97±0.49 2.25±0.54 1.94±0.71 2.81±0.61 t值 6.59 9.44 11.40 10.94 6.65 10.78 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

由表2可见，各种关节镜手术的干预组术后置管天数显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 各种关节镜手术的干预组与对照组术后住院天数比较

表3 各种关节镜手术的干预组与对照组术后住院天数比较(d，±s)

表3 各种关节镜手术的干预组与对照组术后住院天数比较(d，±s)

重建前交叉韧带术干预组 8.96±7.71 7.65±2.17 7.43±2.14 7.67±2.51 6.0组别 滑膜部分切除术 盘状半月板成形术半月板部分切除术关节清理术游离体摘除术自体腘肌腱移植＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 5±2.07 9.54±2.16对照组 10.21±3.04 9.43±3.07 8.63±2.06 8.49±2.67 7.19±2.14 10.24±2.98 t值 6.51 9.43 11.04 10.90 7.43 10.11 P值

由表3可见，各种关节镜手术的干预组术后住院天数显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 关节镜术后置管负压引流的意义 膝关节镜手术的优点已被充分的肯定，但是手术后的出血、渗出，会导致患者体温不降或长期慢性疼痛、甚至发生感染、关节粘连等各种不良反应，通过放置引流管，可以及时排除关节内的出血及渗出液;手术中关节镜器械反复进出关节腔，如有带进关节腔的细菌及其他致热源也可以通过负压吸引带走，同时也可以观察术后有无出血，故放置引流管的意义以被广泛肯定。

3.2 冰敷干预有利于关节镜术后患者的康复 早期冰敷对损伤的软组织具有消肿、镇痛的作用。冷敷疗法是应用比人体温度低的物理因子(冷水或冰块)刺激机体以降温、止痛、止血，减轻炎性水肿及渗出［1］，从而减轻局部肿胀。局 部冰敷不仅能引起皮肤、皮下和肌肉组织的温度下降，还可通过刺激皮肤的冷感受器，经局部和交感反应引起血管收缩，减少外周血流量而改变血管的通透性，有助于减少渗出［2］。同时冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛，或缩短疼痛时间［3］。冰敷对减少关节镜术后关节腔引流量具有积极的意义，有效减轻患者负担，使医疗资源得到更充分地利用。

［1］贾俊卿，梁静，齐月梅，等.内眼术后冷敷的实验和临床应用研究.护理学杂志，2000，15(1):3.

［2］张慧杰，王西萍，朱利霞，等.冰袋冷敷促进眼部整容伤口恢复的临 床观察.护理学杂志，2002，17(7):498

［3］陈维英.基础护理学.江苏科学技术出版社，1997:129.