阿米替林治疗糖尿病周围神经性疼痛57例

王美娟

（浙江省天台县人民医院，浙江 台州 317200）

周围神经病变是糖尿病最常见且痛苦的并发症，是糖尿病患者致残的最常见原因，发生率约为60% ～90%[1-3]。抗抑郁药阿米替林的镇痛效果肯定[4]。笔者采用小剂量、短疗程阿米替林早期治疗糖尿病周围神经性疼痛，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入组标准：有糖尿病病史，按世界卫生组织（WHO）诊断分类标准（1999年）确定的2型糖尿病[5]；有感觉神经和运动神经障碍的临床表现，如头部疼痛，手足肢端麻木、针刺样痛、灼热感伴瘙痒，夜间或寒冷季节加重，腱反射减弱或消失，震动感减弱或消失，触觉和温觉不同程度地降低；肌电图检测示感觉神经传导速度（SCV）和运动神经传导速度（MCV）减慢（正常值为50 m/s以上）。选择糖尿病周围神经性疼痛住院患者116例，均来自本院内分泌科，结合患者意愿采用随机方法将其分为2组。治疗组57例，其中男32例，女 25例；年龄25～67岁。对照组59例，其中男37例，女22例，年龄41～65岁。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 给药方法

两组均予相同的常规糖尿病治疗，即皮下注射精蛋白锌重组赖脯胰岛素针，静脉滴注丹参注射液或葛根素注射液以改善微循环。治疗组加用阿米替林片12.5 mg口服，2次/d，根据病情逐渐加大剂量至症状好转，再减量至后停服，疗程为30 d。对照组加用甲钴胺片 500 μg 口服，3 次 /d，疗程为 60 d。

1.3 疗效评估标准

疗程结束时，症状、体征明显减轻，肌电图神经传导速度恢复正常或增加5 m/s以上为显效；症状、体征有所减轻，肌电图神经传导速度较前增加3 m/s以上为有效；症状、体征无减轻，肌电图神经传导速度较前增加不足3 m/s为无效。前两者合计为总有效。

1.4 统计学方法

采用 t检验。

2 结果

临床疗效：结果见表1。

表1 两组临床效果比较[例（%）]

不良反应：治疗组有18例（31.58%）发生口干、嗜睡等不良反应，持续时间短，大多能耐受。对照组未发生不良反应。

3 讨论

若经肌电图神经传导速度测定，糖尿病周围神经病变患病率可高达90%以上。患者的感觉不仅仅是疼痛，而是一种莫名的难受，治疗也很麻烦，可严重影响生活质量，因此延缓其发展进程比较重要。其治疗上首先必须降血糖，当血糖水平不稳定、起伏较大时，一般先用胰岛素皮下注射调节血糖，从低到高调整剂量，每天注射4次，待患者机体对胰岛素的敏感性提高后，再从高到低调整胰岛素剂量，血糖水平稍稳定时注射次数可改为每天2次，合适的有效剂量应当能保证空腹血糖小于6.0 mmol/L、餐后血糖小于10.0 mmol/L。治疗半年后结合患者的意愿和实际病情决定是否继续口服药物治疗还是胰岛素治疗。

阿米替林为三环类抗抑郁药，作用机理是阻断去甲肾上腺素或5-羟色胺重摄取并延长其对传导疼痛的脊髓神经元的抑制作用，还能封闭α-肾上腺素能受体和钠离子通道而提高内源性腺苷活性。但其不良反应较多，主要是由于阻断胆碱受体所致，表现为嗜睡、口干、头昏、疲劳、体重增加、视物不清、尿滞留、心律失常等，前列腺肥大和青光眼患者禁用。因为是抗抑郁药，很多患者对其能否治疗疼痛表示怀疑，不是很愿意接受。B族维生素治疗糖尿病性神经病变已沿袭多年，但实际疗效甚微。甲钴胺为维生素B12的代谢物，可增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成，促进髓鞘主要成分卵磷脂的合成，对受损神经组织有修复作用，临床应用较多，也有一定的效果，大多数患者愿意接受。因此对照组患者比治疗组多几例。实际上，阿米替林的止痛效果与抗抑郁效果是相互独立的。阿米替林能较快地控制疼痛，且能缓解因疼痛所致的睡眠差问题，其不良反应也因人而异。在国外，20世纪80年代就有用阿米替林治疗疼痛的报道[4]，目前临床已较多应用。在治疗过程中，治疗组患者大多数1周后疼痛缓解，2～3周疼痛基本消失，发生的不良反应轻微，大多能耐受。本观察入选的患者均在住院，观察、随访方便，患者的依从性也比较好，因此病例来源可靠。

本观察结果显示，治疗组显效率明显高于对照组，疼痛缓解时间和消失时间也明显优于对照组，疗程更短。从经济学方面考虑，甲钴铵的日费用和疗程总费用都要高得多。因此，阿米替林治疗糖尿病周围神经性疼痛安全、可靠，值得临床推广。

[1]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：上海医科大学出版社，2000：129-146.

[2]朱肖群，湛世清，黎华九.弥可保与654-2合用治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 中国实用内科杂志，2004，24（5）：295.

[3]宋恩峰，项 琼，韦桂莲，等.经络通治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J]. 山东中医药大学学报，2007，31（5）：401.

[4]莫征波，黄剑臻.阿米替林预防带状疱疹后遗性神经痛的研究[J].中华现代皮肤科学杂志，2005，2（2）：1 332.

[5]曹仁颐.血糖异常老年人的心血管病:ADA与WHO糖尿病诊断标准的比较[J].国外医学·内分泌学分册，2000，20（6）:20.