胎膜早破与解脲支原体和人巨细胞病毒感染的关系

吴线玲，谢军燕

（浙江省龙泉市人民医院妇产科，浙江 龙泉 323700）

胎膜早破是威胁母婴健康的产科常见并发症，发病率为30.6% ～21.9%[1]。其发病的原因是多方面的，感染是主要原因之一，解脲支原体（UU）和人巨细胞病毒（HCMV）主要寄居在泌尿生殖道，是宫内感染最常见的病原体，感染后常无明显临床症状，潜伏期长而不易被早期诊断。笔者应用聚合酶链反应（PCR）技术，对胎膜早破孕妇和正常孕妇的宫颈分泌物进行了UU-DNA和HCMV-DNA检测，以探讨UU及HCMV感染与胎膜早破的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2007年5月至2008年6月在我院妇产科住院孕妇188例，以正常孕妇61例作为对照组，妊娠38～41周，无胎膜早破；胎膜早破孕妇127例为观察组，妊娠30～40周，临产前胎膜已破，有羊水流出，阴道分泌物pH＞8.0，镜下可见到羊齿状结晶，破膜到临产时间5～53 h，平均20.5 h。

1.2 检查方法

常规外阴消毒，暴露宫颈，将无菌棉拭子插入宫颈，停止10 s后，旋转拭子采样，将棉拭子放入1.5 mL生理盐水中浸泡，以15 000 r/min转速离心10 min，弃上清液，留沉渣备检。在沉淀中加入50 μL裂解液，混匀后加蛋白酶K 2 μL，置45℃水浴1 h，再煮沸10 min，以15 000 r/min转速离心，取上清液提取UU或HCMVDNA模板。取 UU或 HCMV-DNA PCR反应液 18 μL，Taq-DNA聚合酶1 U，样品模板10 μL，混匀后离心片刻，置MJPTC-100型扩增仪（PCR试剂盒由厦门长城生物试剂公司提供，美国MJ公司生产）中，在 92 ℃预变性 4 min，进入 92 ℃、30 s，58 ℃、30 s，72 ℃、60 s反复循环35周期，再以72℃延伸5 min，取15 μL扩增产物+2 μL载样液混匀，用1.5%琼脂糖凝胶电泳，EB染色，紫外检测仪下观察。UU-DNA扩增产物出现429 bp荧光带即为UU-DNA阳性，HCMV-DNA扩增产物电泳后出现240 bp荧光带则为HCMV-DNA阳性。

1.3 统计学处理

采用 χ2检验。

2 结果

结果见表1-2。可见观察组UU和HCMV感染率与对照组比较明显增高，差异有非常显著性（P＜0.01）。观察组宫颈UU和HCMV双重感染率为16.67%，虽然比单项感染率低，但与对照组比较差异有显著性（P＜0.01）。

表1 两组UU-DNA和HCMV-DNA阳性率比较[例（%）]

表2 观察组UU和HCMV双重感染率[例（%）]

3 讨论

导致胎膜早破的因素很多，常见病因有头盆不称、羊水过多、胎位异常，但约有80%的胎膜早破病因不明。子宫颈是性传播疾病的主要感染部位，常见病原体有UU和HCMV、人乳头瘤病毒（HPV）、人疱疹病毒（HSV）。

UU是介于细菌和病毒之间的无细胞壁、能独立生存的最小微生物。感染人类的支原体有12～14种，其中以女性生殖道分离出人型支原体（MH）及UU最常见，且80%以上感染者无临床症状[2]。孕妇是UU感染的特殊人群。妊娠期UU感染可在妊娠16～20周侵袭羊膜、损伤胎盘造成绒毛膜炎，导致晚期流产、胎膜早破、早产。本研究结果表明，宫颈UU感染与胎膜早破的发生密切相关。这可能是因为，宫颈UU感染处于活动期，病原体上行性传播，侵犯胎膜，产生一种蛋白水解酶，水解胎膜的细胞外物质，降低组织的张力强度，使胎膜抵抗力减弱，结果是胶原纤维Ⅲ减少，膜的脆性增加；另外，UU感染时除有淋巴细胞、白细胞、巨噬细胞浸润外，还可诱导产生前列腺素的磷酯酶Ⅱ增加，分解胎膜中的花生四烯酸而产生前列腺素，促进炎性反应及子宫收缩，导致胎膜早破[3]。

HCMV属疱疹病毒科，是引起宫内感染最常见的病毒，由双链DNA分子组成，人是其唯一宿主，孕妇宫颈HCMV感染率为2.48% ～3.50%[4]。HCMV感染途径主要以性交感染为主，是围产期感染的重要病原体。本研究结果表明，胎膜早破与宫颈HCMV感染有关，这可能是因为，孕妇体内激素变化加重了HCMV感染，潜伏病毒被激活，上行传播造成胎膜细胞损伤或病毒DNA插入宿主DNA序列，在其中复制、增殖过程中损伤细胞，导致绒毛膜、羊膜炎，使胎膜受损而发生破裂。

综上所述，应提倡孕妇加强产前保健，对UU或HCMV-DNA阳性者给予必要的治疗[5]，从而降低胎膜早破、早产、母婴病的发生率。

[1]侯红英，李小毛，尹玉竹，等.宫颈感染解脲支原体与不良妊娠结局的关系[J]. 中国优生优生与遗传杂志，2000，8（2）：7 577.

[2]杨宾烈，罗桂香.稽留流产绒毛组织解脲脲原体和沙眼衣原体感染及其临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，1998，14：95.

[3]曹泽毅，朗景和.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：345.

[4]吕绳敏，刘兰青，吴佩英，等.先天性及围产期巨细胞病毒感染与母婴传播的研究[J].中华儿科杂志，1988，26：333.

[5]Hay PE，Morgan DJ，Ison CA，et al.A longitudinal study of bacterial vaginosis during pregnancy[J].Br J Obstet Gynaecol，1994，101:1048-1053.