抗高血压药的应用分析与个体化治疗方案调查

郑兴荣，徐婉丽，项 於

（浙江省临海市第二人民医院，浙江 台州 317016）

近年来我国高血压患病率不断升高，平均每4人中就有1人患高血压，且患者日趋年轻化[1]。高血压是冠心病和脑血管疾病的危险因素，控制高血压是降低心脑血管疾病发病率、致残率和死亡率的最有效措施。为了解抗高血压药临床应用情况，笔者对医院2006年至2008年抗高血压药的使用情况进行了调查分析，报道如下。

1 资料与方法

资料来源于我院药品信息网提供的2006年至2008年抗高血压药品种、规格、剂型、应用数量、销售金额等基本信息，调查高血压合并症患者121例的个体化治疗方案。

采用用药频度（DDDs）分析方法，限定日剂量（DDD）以第16版《新编药物学》[2]及药品使用说明书规定的剂量为准，DDDs=某药的总用量/该药的DDD值。约定日均用药费用（DDDc）=某药的总药费/该药的DDDs。同类品种不同规格、不同厂家产品均折算为同一剂量单位后计算该药总用量；同一品种不同剂型、不同给药途径的药品则分别计算总用量。对用药总金额和DDDs进行排序并计算比值，即药物利用指数（DUI）表示药物费用的合理程度，反映购药与用药频度是否同步，比值接近1.0时，表明同步性良好。

2 结果

患者情况：高血压病住院患者年龄最大89岁，最小26岁，平均55岁；121例高血压合并症住院患者中脑梗死31例（25.62%），脑出血 10例（8.26%），糖尿病 27例（22.31%），冠心病 14例（11.57%），妊娠 2例（1.65%），高血脂 7例（5.79%），白内障 15例（12.40%），脑供血不足 10例（8.26%），昏迷 2例（1.65% ），老慢支3例（2.48%）。

抗高血压药用药分析：结果见表1。

表1 抗高血压药DDDs和金额排序

个体化治疗方案药物与评价：所有患者均采用了综合疗法，包括饮食（热量、脂质、盐类控制）和药物疗法及体育疗法（散步、慢跑、球类运动等有氧运动），有并发症的患者还进行了相应的对症治疗。高血压患者个体差异很大，即使选用药物相同，但用法与用量各异，应遵医嘱个体化治疗与用药。临床药物疗法及其评价情况见表2。

3 讨论

从表1可看出，3年来尼莫地平片的DDDs一直位居第1。尼莫地平属二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），对脑血管选择性高，降压作用明显，降压过程也安全；可阻断脑出血术后顽固性高血压所致的脑出血因素，保证脑和血流灌注，减少了相应的脑组织缺血性损伤，同时起到了保护脑组织内皮功能的作用[3]；且费用适中，对血管性头痛也有效。卡托普利作为第一个口服有效的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），降压强且迅速，能防止和逆转高血压患者的血管壁增厚和心肌细胞增生肥大，并可改善糖尿病患者的肾病变，明显改善生活质量且无耐受性。其DDDs一直位于前几位，但呈逐年缓慢下降趋势，这是因为其引起的刺激性干咳发生率为5%～30%，部分患者不得不停药而改服其他抗高血压药[4]，如氯沙坦及CCB。依那普利DDDs每年迅猛增长，因其抑制血管紧张素转换酶（ACE）作用较卡托普利强10倍，而不良反应则较轻[5]。硝苯地平为具有代表性的第1代短效CCB，主要作用于血管平滑肌，会造成血压波动大，从而不利于心脑肾重要器官的保护[1]。但其缓释、控释制剂降压平稳，可提高患者的依从性，故硝苯地平缓释片用量较大，排在前3位，而控释片因价格因素用量较少。美托洛尔为选择性阻滞β受体，可使心肌收缩力下降和血管平滑肌舒张，还可通过抑制中枢和周围的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）以及血流动力学自动调节机制发挥降压作用，适用于轻中度高血压，尤其心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死的高血压患者，具有降压起效迅速、强力的特点[6]。该药自2007年引入本院，用量增长很快。

表2 各型高血压的药物疗法及评价

氨氯地平、非洛地平是第3代CCB代表药物，由于降压作用平稳、持久，不良反应少，在我院使用量逐年增加。但因其日均费用高，所以其增幅有限。复方利血平氨苯蝶啶片是含利血平的复方制剂。由于利血平易引起抑郁、心律失常、阳萎、消化性溃疡等不良反应，在高血压患者治疗中的地位已经被其他新的抗高血压药代替，但因其价廉、服药方便，仍在我院使用。乌拉地尔是新型肾上腺素α受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用，对于高血压危象及难治性高血压有较好的效果[3]。我院用的乌拉地尔注射剂主要用于围手术期中控制降压。

临床应以“最好疗效、最小不良反应”为原则，对高血压患者进行个体化治疗；还应根据患者的年龄、种属、病情程度、并发症、合并其他疾病情况及药物经济学、时间治疗学，为每一患者选用最适宜的药物和用药剂量。

[1]那开宪，余 平，应关逢.高血压患者诊治中的一些误区（1）[J].中国临床医生，2009，37（4）：3-5.

[2]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：394-406.

[3]张建军，高国梁，董伟峰，等.尼莫地平在高血压脑出血术后的降压疗效[J]. 中国新药与临床杂志，2005，24（5）：379-381.

[4]王春富，杨东辉.培哚普利治疗高血压病76例[J].中国临床药学杂志，2002，11（4）：201-204.

[5]李 端，殷 明.药理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007：237-250.

[6]樊朝美，李一石.抗高血压药物的联合应用[J].中国临床药理学杂志，2009，25（2）：163-165.