我院门诊自费处方与医保处方评价与分析

石业队

（广西医科大学第四附属医院药剂科，广西 柳州 545005）

新的《处方管理办法》（以下简称《办法》）对医疗机构建立处方点评制度、登记并通报不合理处方等均有明确规定。为了解本院处方合理用药情况，促进合理用药，笔者对我院门诊自费及医保处方进行了综合评价，现报道如下。

1 资料与方法

资料来源于广西医科大学第四附属医院2008年7月至12月共6个月的门诊自费及医保处方，不包括儿科处方。将规定时间内的自费处方与医保处方进行分类，每月按1～7日、8～15日、16～23日、24～31日分为4组，充分混合后随机抽取20张，每月共80张，6个月共480张。按世界卫生组织（WHO）推荐的合理用药国际指标[1]，对处方日期、患者年龄、药品品种数、抗菌药物、注射剂、基本药物品种数、处方金额、诊断等进行统计和分析。调查患者关怀指标，内容包括就诊时间、发药交待时间、处方用药品种数，实发处方药品数、标签标示完整的药品数、患者是否了解全部处方药用法等。患者关怀指标采样选择2008年11月普通内科门诊在上午9点至11点就诊患者30名，以现场考察和面谈相结合的方式进行调研。就诊与处方调配的时间不一定是取自同一患者，但处方调配时间与药物标示完整率及患者正确了解药物用法的百分率取自同一患者。将以上调查内容和结果逐项填入设计好的Office表格，用Microsoft Excel进行统计。

2 结果

结果见表1及表2。

表1 各年龄段应用抗菌药物和注射剂情况

3 分析与讨论

3.1 平均用药品种数

调查结果显示，平均用药品种数为1.94种，其中医保处方1.79种，自费处方2.08种，两者无明显差异，说明我院对两种就诊类型的患者均无乱开药、多开药现象。

3.2 抗菌药物使用情况

本次调查患者抗菌药物的平均使用率，医保为40.52%，自费为41.36%，与北京市7家医院平均抗菌药使用率38.2%相比偏高[2]。显示本地区对抗菌药物的使用比较普遍，可能存在一定程度的不合理使用情况，因此应加强对医务人员合理使用抗菌药物的宣传工作。

表2 处方综合评价指标

3.3 注射剂使用率

注射剂使用率平均38.45%，高出北京市同级医院，也大大高于WHO制订的标准（13.4% ～24.1%）[3]，存在不合理应用现象。主要原因是医、患双方普遍认为注射剂纯度高、生物利用度好、起效快，却对静脉使用注射剂的危害认识不足。注射给药会明显增加不良反应发生率，注射剂中的微粒进入人体可引起局部循环障碍、血管栓塞、静脉炎，而不洁注射往往增加肝炎、艾滋病等传染病的感染风险等。因此，应加强安全用药的知识培训和宣传教育，并制订相应的制度进行行政干预，切实做到“能口服不肌注、能肌注不静脉滴注”。

3.4 基本药物使用率

基本药物使用率平均为98.83%，因为“柳州市医保药品报销目录”是根据“国家基本药物目录”编定，只要是“国家基本药物”基本属“甲类”报销范围。我院在编制本院的“处方集”和“基本药物目录”时，也是依据上述两个“目录”为基础编制，并且在“处方集”每个药品名称后标注该药品是否属于“国家基本药物或医保报销药物”，属“甲类”或“乙类”。“处方集”医务人员人手一册。药剂科必须根据“处方集”里收录的品种采购药品，特殊药品需临床科主任提出申请，报医院药事委员会或业务院长审批后方可购进。因此，基本药物使用率较高。

3.5 通用名药品使用率

《办法》规定，医师开据处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称。使用通用名处方可避免重复用药，保证患者用药安全。本次调查发现，处方通用名药品使用率较高，平均达99.15%。主要原因是本院应用的是电子处方，药品通用名在药品入库维护时已得到规范化管理。有些年老的医师由于对电子处方的使用不够熟练，若患者较多时，用手写处方，可能会习惯性地使用商品名。因此，实行计算机规范化管理药品和开具处方，是提高通用名使用率的有效办法。

3.6 平均就诊时间和平均发药交待时间

《办法》第三十三条规定，药师应当按照操作规程调剂处方药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量、包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法进行用药交待与指导，包括每个药品的用法、用量、注意事项等内容，判定药品是否标示完整，患者是否了解药品的用法、用量、注意事项。调查显示，药师基本上按规定操作。但有些注意事项如餐前、餐后服用或用药后平躺等交待不够详细，所以，应加强用药指导方面的药学技术服务。

4 结语

调查结果表明，本院患者就诊平均用药品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率等主要指标均高于北京地区的调查结果；本院注射剂使用率过高，抗菌药物使用率过高，应进行政策干预；医师、药师还应重视与患者的沟通，强化服务意识，为患者提供优质、高效的医学和药学服务；同时，我院医保和自费诊疗都能根据患者病情开药，无开大处方，多开药情况，但医保人均费用略高于医保中心的规定，有待改进。

[1]唐镜波，陈香谱，谭 军，等.合理用药调研的国际指标[J].中国药房，1995，6（4）：5.

[2]陈莲珍，王淑洁，王 青，等.合理用药国际指标现场调查[J].中国药房，2003，14（3）：156-158.

[3]王 青，兰 奋，肖爱丽，不合理用药问题及干预研究[J].中国临床药理学杂志，2003，19（1）：75-78.