我院门诊处方评价分析

梁佩红

（浙江省温岭第二人民医院药剂科，浙江 温岭 317502）

为贯彻落实《处方管理办法》，我院自2007年8月以来，对门诊处方实行评价制度。每月随机抽取内、外、儿、妇科各100张处方进行评价，并对不合理用药处方进行登记，对存在严重缺陷的处方逐张分析其不合理原因，提出整改意见，并予以公示。该制度的目的是强化医师对处方质量的认识，提高我院合理用药水平，使药品真正安全、有效、经济地为患者服务。现将我院2008年门诊处方评价分析结果报道如下。

1 资料与方法

随机抽取我院2008年3月至12月每月2个工作日内、外、妇、儿科各100张门诊处方，10个月共4 000张处方，分别进行统计分析。按处方评价表内容逐张逐项填写，内容包括日期、患者年龄、药品品种数、抗菌药物、注射剂、基本药物品种数、药品通用名数、处方金额、诊断等。统计内容包括：处方品种总数 A，平均用药品种数 B=A/100；使用抗菌药物的处方数 C，抗菌药物使用百分率 D=C/100；使用注射剂的处方数 E，注射剂使用百分率 F=E/100；处方中基本药物品种总数 G，基本药物占处方用药的百分率H=G/A；处方中使用药品通用名总数 I，处方通用名占处方用药的百分率 J=I/A；处方总金额 K，平均每张处方金额 L=K/100。依据各种文献资料、药品说明书及《处方管理办法》为评价标准，对处方中存在的不合理用药问题进行分类统计、综合分析。

2 结果

结果见表1及表2。

表1 内、外、妇、儿科各1 000张处方统计情况

表2 门诊处方不合理用药情况统计

3 分析与讨论

3.1 处方评价

平均用药品种数：我院四大科室的平均用药品种数为2.58种，与文献[1]报道相比较少。合并用药2～3种时不良反应发生率为1.80% ～2.71% ，4～6种时为 3.88% ～6.14% ，7～10种时为7.29% ～8.26%[2]。可见，随着用药品种数的增加，不良反应发生率也会增加，因此，应尽可能单一用药或二联用药。

抗菌药物使用率：我院儿科、妇科抗菌药物使用率为83.00%、81.00%，大大超过了卫生部提出的抗菌药物使用率应控制在50%以下的标准，说明我院存在抗菌药物滥用现象。儿科门诊处方中约50%诊断为呼吸道感染，几乎100%使用抗菌药物或抗菌药物加抗病毒治疗，明显存在不合理用药现象。门诊儿科患者可根据病情需要进行药物敏感性试验，减少无指征用药现象。门诊妇科处方中诊断大多为阴道炎、宫颈炎、尿路感染，都是以局部应用抗菌药物或加上口服用药，故使用率较高。

注射剂使用率：我院门诊注射剂平均使用率为39.00%，其中儿科注射剂使用率高达72.00%。这可能是由于儿科患者发病急，且多为呼吸道感染，又因年龄太小口服不方便，家长要求医师多使用注射剂，以求快速达到治疗效果；而医师也认为静脉注射作用强、起效快，治疗效果优于口服给药，且为迎合家长的要求，即使是普通感冒、发热也多选择静脉给药，这既增加了医疗费用，加重患儿家庭的经济负担，又可能引起相关不良反应。

基本药物使用率：门诊基本药物平均使用率为54.05%，略低于文献报道[3]。基本药物是我国目前临床应用的各类药物中经过科学评价而遴选出的、在同类药品中具有代表性的药品，其特点是疗效肯定、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便等。因此，应采取措施促使医师按《国家基本药物目录》使用药品，以提高医疗质量。

药物通用名使用率：按照《处方管理办法》规定，医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称。由于我院在2007年9月就实行了电子处方，在软件程序中基本使用规范的通用名，因此通用名使用率达到98.75%。药品使用通用名称，有利于国家对药品的监督管理，有利于医生选用药品，也有利于保护消费者的合法权益。

处方平均金额：我院门诊处方的平均金额为102.50元，与其他医院相比[3]较高。这是由于医师为了满足医保患者需要，为高血压、糖尿病患者开足一两个月的用药，导致平均金额增加；另外，也许使用了同类药品中价格较高的药品。因此，我院应控制大处方、高价药品，减轻患者的经济负担。

3.2 不合理用药分析

药品用法用量不当：克拉霉素缓释片每次用半片，不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统，也降低了疗效，增加了不良反应的发生几率。建议对12岁以下儿童改用其他剂型药物。氨氯地平半衰期长达35～50 h，每天给药1次就可达到有效血药浓度，故2次/d给药不恰当。

溶剂选择不当致药效降低：按照药品说明书规定，临用前应将奥美拉唑溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液或100 mL 5%葡萄糖注射液，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。奥美拉唑在酸性条件下不稳定，容易发生变色混浊，而处方中5%葡萄糖注射液500 mL的pH大约为4，极易使奥美拉唑注射剂变色不能再使用，导致药品浪费。建议改用100 mL 0.9%氯化钠注射剂或100 mL 5%葡萄糖注射剂作溶剂。

同类药物不适当联用：阿奇霉素与克拉霉素同是大环内酯类抗生素，结构上相似，无药效上的互补作用，同服会导致体内药物的蓄积，易导致不良反应发生，且造成经济损失。

药品适应证与临床诊断不符：诊断为高血压而处方氧氟沙星片，诊断为头痛而处方抗菌药物静脉滴注，也许这些患者有抗菌药物使用指征，但临床诊断上未如实反映。建议医师在开处方时，应注明符合抗菌药物使用指征的临床诊断。

药理性拮抗：甲氧氯普胺属胃肠动力药，可促进胃肠平滑肌蠕动。而山莨菪碱为抗胆碱药，缓解胃肠道平滑肌痉挛。二药联用会产生拮抗作用。头孢克洛为抗菌药物，可杀灭培菲康中具有生理作用的活菌制剂，联用时二者的药效都会降低。

联用增加不良反应：吗丁啉与甲氧氯普胺同属多巴胺受体拮抗剂，属胃肠动力药。二药同时服用，易导致锥体外系反应。阿米卡星易引起耳毒性，呋塞米可引起听力减退，二药合用毒性相加易造成耳聋。

[1]陈莲珍，王淑洁，王 青，等.合理用药国际指标现场调查[J].中国药房，2003，14（3）：156.

[2]孙定人.药物不良反应[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：22.

[3]邹蔼珍，缪建春，张灼赞.门诊四大科室用药调查[J].中原医刊，2005，6（12）：3-5.