温胆汤加减联合利培酮治疗首发精神分裂症的临床疗效分析

林升

温胆汤加减联合利培酮治疗首发精神分裂症的临床疗效分析

林升

目的 探讨温胆汤加减联合利培酮治疗首发精神分裂症的临床效果。方法 104例首发精神分裂症患者随机分为治疗组和对照组，全部病例给予利培酮治疗，治疗组另外给予温胆汤加减治疗，疗程60d。评价两组临床疗效和中医证候疗效，比较两组BPRS、PANSS量表评分，观察不良反应。结果 治疗组临床疗效总有效率为88.9%，显著高于对照组(50.0%)(P＜0.05)；治疗组中医证候疗效总有效率为87.0%，显著高于对照组(48.0%)(P＜0.05)；治疗组BPRS和PANSS量表评分显著低于对照组(P＜0.05)；治疗组不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论 温胆汤加减联合利培酮治疗首发精神分裂症是一种安全、有效的治疗方法，临床值得推广应用。

首发精神分裂症；温胆汤加减；利培酮

精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病。常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调[1]。多起病于青壮年，一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多数迁延。由于精神分裂症常发病于成年早期，影响的人群年轻，其明显的功能损害和慢性化的病程给本人、家庭和社会带来沉重的负担。近年来，由于人们生活压力的普遍增大，精神分裂症的患病率有增高趋势，且发病年龄趋于年轻化[2]，已引起全社会的广泛关注。目前，多数精神疾病的病因和发病机制尚未完全阐明，基础研究尚无突破性进展，该病总体治疗仍以西医为主，部分患者的手术治疗尚在探索阶段，远期疗效及预后不容乐观。中医治疗精神分裂症具有明显的特点和独特的疗效，且副反应小。为寻找一种合理有效的治疗方法，近年来，我们采用温胆汤加减联合利培酮治疗首发精神分裂症，取得较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选患者为2006年10月～2008年4月我院收治的首发精神分裂症患者，均符合美国精神障碍诊断统计手册第4版(DSM-Ⅳ)中精神分裂症的诊断标准[3]。纳入标准：年龄18～60岁，性别不限；病程3年以上；未服用任何抗精神病药或虽服用过一种抗精神病药，但服用时间＜半个月；阳性与阴性症状量表(PANSS)评分≥60分；临床总体印象严重度(CGI-S)评定≥4分；取得患者和家属的知情同意。排除组前30d内有合并使用其他抗精神病药或接受过长效抗精神病药治疗者或接受过抗抑郁药和(或)抗躁狂药者；入组前30d内曾接受过任何其他药物临床实验者；有严重的或处于不稳定状态的其他躯体疾病者；有酗酒、药物滥用或药物依赖者；谷丙转氨酶≥60U/L；孕期和哺乳期妇女。符合以上标准的共有104例患者入选，104例患者随机分为治疗组(54例)和对照组(50例)。治疗组中，男37例，女17例；年龄18.1～59.2岁，平均(37.9±11.5)岁；受教育年限4～15年，平均(6.3±4.6)年；病程(4.4±1.9)年；入组时PANSS总分为(97.62±19.51)分，BPRS总分为(55.27±12.73)分；分裂症类型：未分化型19例，偏执型31例，其他4例；中医辨证分型：属癫证者37例，属狂证者17例。对照组中，男35例，女15例，年龄20.8～58.7岁，平均(36.2±7.3)岁；受教育年限4～14年，平均(6.9±4.5)年；病程(4.3±1.8)年；入组时PANSS总分为(96.93±19.84)分，BPRS总分为(55.21±11.90)分；分裂症类型：未分化型18例，偏执型29例，其他3例；中医辨证分型：属癫证者35例，属狂证者15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予利培酮治疗，治疗组给予温胆汤联合利培酮治疗。温胆汤组成：半夏10g，枳实10g，竹茹15g，茯苓10g，陈皮6g，甘草3g，朱砂3g，生铁落6g，黄连5g，大黄15g，栀子10g，龙胆草10g。每日1剂，水煎分早晚饭后服用。加减：辨证属癫证者，加入青礞石、石菖蒲、远志、香附、白芍、郁金、胆南星等；属狂证者，加青礞石、代赭石、生石膏、知母等。所有患者均给予利培酮片(商品名：维思通，西安杨森制药有限公司，国药准字H20010310，2mg/片)6mg/d，3次/d，饭前口服。两组均以60d为1个疗程，疗程结束后评价疗效。

1.3 调查内容 根据研究特点及需求自制调查表，内容包括一般性资料(年龄及性别，婚姻状况，文化程度及受教育年限，职业状态)；精神病史和治疗情况(家族史，首次发病年龄、首次就诊年龄、本次就诊时间等，首次就诊形式，病程，治疗过程，疾病的名称与分型，发病诱因分为有或无)；躯体疾病史三个方面。

1.4 评价工具[4-5](1)阳性与阴性症状量表(PANSS)[4]：PANSS的组成由阳性量表7项、阴性量表7项和一般精神病理量表16项，共30项，主要使用于成年人。(2)简明精神病量表(BPRS)：包括18项，总分反映疾病的严重性，总分越高，病情越重；治疗前后总分的变化反映疗效的好坏，差值越大，疗效越好。(3)临床疗效总评量表(CGI)：该量表共分疾病严重程度(SI)、疗效总评(GI)、疗效指数(EI)三项。(4)不良反应量表(TESS)：包括不良症状、体征、实验室检查结果。

1.5 疗效标准[4]疗效判断标准以PANSS减分率为标准，PANSS减分率≥75%为基本痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为好转，＜25%为无变化。总有效率为基本痊愈、显著进步、好转三者之和。

1.6 中医证候疗效判定标准[6]根据精神医学的证候疗效判定标准进行判定：基本痊愈：体征，症状消失，积分较治疗前减少95%以上。显著进步：体征，症状改善，积分较治疗前减少75%以上。好转：体征，症状好转，积分较治疗前减少50%以上。无变化：体征，症状没明显改善，甚至加重，积分较治疗前减少30%以下。疗效指数=[(治疗前总积分和一治疗后总积分和)/治疗前总积分和]×100%。

1.7 统计学方法 计量资料采用均数±标准差表示，两组比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，数据分析采用SPSS13.0统计软件，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组临床疗效总有效率为88.9%，显著高于对照组(50.0%)，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。结果见表1。

2.2 两组中医证候疗效比较 治疗组中医证候疗效总有效率为87.0%，显著高于对照组(48.0%)，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。结果见表2。

2.3 治疗前后两组患者BPRS和PANSS量表评分结果比较

治疗后，两组患者BPRS和PANSS量表评分与治疗前比较均显著下降(P＜0.05)，且治疗组与对照比较有显著性差异(P＜0.05)。

2.4 不良反应 两组药物不良主要表现为锥体外系症状、失眠、唾液增加等，治疗组不良反应发生率为9.3%(5/54)，对照组为18.0%(9/50)，治疗组不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

据世界卫生组织的调查，全球有1/4的人患有精神疾病。其中精神分裂症是一组病因未明的重型精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调[7]。精神分裂症是当前威胁人类健康的常见精神疾病，随着现代生活节奏不断加快，人们面临的各种心理压力增大，该病的发生有增多的趋势，且不受性别、文化、地区、种族的影响。

利培酮是20世纪80年代又出现的“新一代非经典抗精神病药”，它的应用使精神疾病的治疗又迈上了新台阶，疗效高，毒副作用轻，但仍存在不同程度的副作用，患者治疗的依从性差[8]。中医理论认为抗精神病药物作为药物毒邪基本上是首犯脾胃，导致运化不清，从而引起肝、脾、肾三脏的功能失调，导致药物毒邪，蕴结体内，郁久伤阴，津亏血少，输布失调，而出现不同的药物副作用[9]。

中医学对本病早有认识，将其归属于癫证、狂证等范畴[9]。《内经》有“治疗癫狂宜下其痰”的说法。金元时代张从正与朱丹溪明确地提出把痰作为癫狂的病因病机。中医对于精神分裂症的治疗，从其整体观念出发，根据不同的病理机制辨证论治，多以清热泻火、调气破疲、涤痰开窍、补虚扶正、滋阴降火而立法[10]。温胆汤源于孙思邈《千金要方》十二卷胆虚实门，原方并无茯苓，后将茯苓增加，更有利湿祛痰。《景岳全书》载：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不寐者多矣。”“脾为生痰之源”，脾失健运，则水湿停聚，酿湿生痰，痰郁化火或郁火炼液为痰，痰火蒙心扰神，心神不安则见心烦失眠[11]。使用半夏、枳实降逆化痰；茯苓、竹茹、陈皮健脾理气和胃；甘草、生姜、大枣和胃养心安神；诸药合用清火化痰、养血除烦、和胃安神，共奏清胆和胃、降逆化痰、养心安神之功。因此就精神分裂症而言，凡病机属痰热蒙窍，症状属以心中烦热，舌红，苔黄，便结，脉象以滑数为主，即可选用温胆汤治之。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

表2 两组中医证候疗效比较[例(%)]

本研究应用温胆汤加减联合利培酮治疗首发精神分裂症，治疗后治疗组临床疗效总有效率和中医证候疗效总有效率均显著高于对照组(P＜0.05)，治疗组患者BPRS和PANSS量表评分显著低于对照组(P＜0.05)，且治疗组不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05)。提示温胆汤加减联合利培酮治疗首发精神分裂症改善了患者临床症状，提高了治愈率，且使用安全，不良反应少，耐受性好，大大降低了西药副作用的发生。因此，温胆汤加减联合利培酮治疗首发精神分裂症是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。

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Objective To investigate the clinical effect of of wendan decoction combined with risperidone for treatment of first-case schizophrenia.Methods 104 patients with fi rst-case schizophrenia were randomly divided into treatment group and control group, all cases were given risperidone treatment,while the treatment group was given treatment of wendan decoction, treatment for 60 days. The clinical effect and TCM clinical eff i cacy were evaluated,the BPRS and PANSS scores were compared and the adverse reactions were observed. Results The total effective rate of clinical eff i cacy was 88.9%, it was signif i cantly higher than that of the control group(50.0%)(P＜0.05); the total effective rate of TCM clinical eff i cacy was 87.0%, it was signif i cantly higher than that of the control group (48.0%)(P＜0.05); the adverse reactions of the treatment group was signif i cantly lower than that of the control group (P＜0.05 ).Conclusion The wendan decoction combined with risperidone for treatment of fi rst-case schizophrenia is safe and effective, it is worth clinical application.

First-case schizophrenia; Wendan decoction; Risperidone

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.110

350008 福州市精神病人疗养院 (林升)