中西医结合预警护理干预在甲型H1N1流感患者中的临床应用

苏立红

中西医结合预警护理干预在甲型H1N1流感患者中的
临床应用

苏立红

目的 探讨中西医结合预警护理干预在预防轻症甲型H1N1流感向重症、危重症转化中的作用。方法 以本院传染病科2009年11月1日～12月18日收治的所有甲型H1N1流感轻症患者共178例作为预警干预组，除常规护理外，加用中西医结合预警护理措施；选取2009年10月1日～10月30日的所有甲型H1N1流感轻症患者，共150例作为常规护理组，给予常规护理。结果 常规护理组150例患者中发生重症、危重症为9例，发生率为6%；中西医结合预警护理干预组178例患者发生重症、危重症为3例，发生率为1.7%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 中西医结合预警护理干预能明显降低甲型H1N1流感重症、危重症的发生率。

甲型H1N1流感；预警护理

甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的一种新型呼吸道传染病，有传染性强、易于流行、症状相似等特点，属于中医的“瘟疫”范畴。 临床表现以发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力等流感样症状为主，严重者可并发肺炎，甚至进展为呼吸衰竭、多脏器功能不全等危急重症。如何避免重症、危重症病例的发生、降低死亡率，是防治工作的重中之重。为此，我院对易出现重症、危重症的患者采取中西医结合预警护理干预，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院传染病科2009年11月1日～12月18日收治的所有甲型H1N1流感轻症患者共178例作为预警干预组，其中男98例，女80例；年龄最大63岁，最小3岁，平均年龄18岁；平均住院天数5d。选取2009年10月1日～10月30日的所有甲型H1N1流感轻症患者共150例作为常规护理组，男92例，女58例；年龄最大56岁，最小2岁，平均年龄15岁；平均住院天数5.5d。

1.2 诊断标准 参照卫生部甲型H1N1流感诊疗方案(第3版)[1]。常规护理组中有60例为临床诊断病例，90例为确诊病例。预警护理干预组所有患者均为确诊病例。所有患者入院时均为轻症。

1.3 方法 常规护理组按照中西医常规护理；预警干预组对于妊娠妇女、5岁以下的儿童、65岁以上的老年人、有基础疾病的患者及在发病过程中有可能发展为重症、危重症的患者除中西医常规护理外，加用中西医结合预警护理干预。

2 护理措施

2.1 中西医结合预警护理措施

2.1.1 对症护理

2.1.1.1 密切观察病情变化 对于妊娠妇女、5岁以下的儿童、65岁以上的老年人、有基础疾病的患者及发病过程中根据病情判断，有可能发展为重症、危重症的患者入院后立即按预警程序处理，制定个体性预防计划，重点放在对症护理上。记录床号、姓名在黑板上，并在床头挂预警牌。建立床旁交接班制度，定时巡视。进一步收集资料，判断病情。密切注意病情变化，发现问题及时处理。

2.1.1.2 发热的护理 发热是本病较常见的症状之一，一般的发热患者给予常规护理措施即可。但对于高热不退的患者，必须提高警惕，注意观察是否合并细菌感染。密切注意患者的面色、瞳孔、神志的变化，高热者及时采取有效的降温措施。发热38.5℃以上可采取以下降温措施：①物理降温，如冰袋冰敷、温水擦浴、酒精擦浴或中药(石膏、知母、金银花)擦浴。②药物降温，一般用较为缓和的中药制剂，如新癀片、柴胡注射液等，也可用白虎汤、黄连解毒汤等中药煎汤饮。③针刺降温，可针刺合谷、曲池、大椎等穴，或刺十宣放血；汗出者，协助患者用毛巾擦干，更换衣服和被单，以免复感外邪；对于高热大汗出者，要严密观察患者生命体征，以免亡阴亡阳。注意营养和水分的补充，高热时，患者消化吸收差，但分解代谢增加，蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素等物质大量消耗，同时高热可致水分大量丧失(呼吸加快，带出更多水分，皮肤出汗增多)。因此，必须及时补充水分和营养。

2.1.1.3 咳嗽、气喘的护理 肺部感染是本病最常见的并发症，处理不当或发现不及时可引起呼吸衰竭而危及生命。对于咳嗽、咯痰、气喘等呼吸系统症状逐渐加重的患者，要高度警惕其出现肺部感染的可能。及时通知医生，可做胸片以排除。无肺部感染者积极预防。有肺部感染者留取标本做培养，及时加用广谱抗生素，培养结果出来后选择针对性抗生素。保持病室内空气清新，每日通风2次，每次30min，室内禁止吸烟，禁止摆放有刺激性气味的花卉及物品。限制探视人数，尤其是上呼吸道感染者，做好患者的口腔护理，每日2次，保持口腔的清洁。注意观察咳嗽的声音、性质、时间及咯痰的色、质、量、气味及伴随症状。痰色由白转黄往往提示合并细菌感染，咳嗽加剧出现气喘是病情加重的表现。痰黏稠难以咳出，可轻拍其背部以利排痰，或口服鲜竹沥，或少饮温开水润喉，必要时候雾化吸入或吸痰。燥咳者，可用川贝、沙参、麦冬、天花粉、梨皮等煎水代茶饮；咳嗽剧烈，痰中带血者，可冲服三七粉、云南白药，或仙鹤草、侧柏叶、藕节等煎水口服，效果极佳。

2.1.2 针对高危人群的护理

2.1.2.1 儿童、老年患者的护理 儿童、老年患者免疫力差，容易继发细菌性肺炎。患者体温超过37.8℃、咳嗽、鼻黏膜充血、无力、胃纳欠佳， 虽无咽部疼痛， 但精神状态有变化，就必须注意继发肺炎的可能，及时通知医生，做胸片以明确。如明确有肺部感染应进一步做痰培养、血培养鉴定细菌，并及时按肺部感染处理。无肺部感染，应积极预防，鼓励患者多活动，卧床患者至少2h翻身一次。有发热、咳嗽、咯痰、气喘等症状可参照上述对症护理。加强口腔护理，口腔护理是预防肺部感染的基础操作之一，合理的口腔护理能使常寄菌减少到最低限度，并能防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消灭细菌的能力[2]。此外，儿童高热不退者常出现惊厥、抽搐，甚至嗜睡、昏迷等神经系统表现，要及时采取降温措施，具体参照对症护理。

2.1.1.2 妊娠妇女的护理 妊娠妇女治疗或护理不当，可影响胎儿发育，甚至危及患者的生命。孕妇流感发热会消耗孕妇体内的营养，影响胎儿生长发育，怀孕早期还会引起胎儿畸形;鼻塞可致孕妇呼吸困难，引起胎儿宫内窘迫；咳嗽、打喷嚏可导致孕妇腹压突然增加，引起腹痛、腹胀、阴道流血等先兆流产的症状。但大部分抗病毒、退热、镇痛、止咳的西药对孕妇禁服，此时可选用毒副作用小的中医中药辨证施治，以改善发热、咳嗽、鼻塞、气喘等症状。密切观察病情变化，进行治疗时询问患者头痛、鼻塞、咳嗽症状，有无腹痛腹胀、阴道流血症状，并做详细记录。大部分孕妇患流感后担心胎儿畸形，忌讳用药。对此类患者宣传流感致胎儿畸形发生率低及所用药物的药理作用，让孕妇知道目前的治疗、护理是安全的，使其安心配合治疗。有少数孕妇认为，患流感是件平常的事，不加重视，拖延治疗。针对这种心理，我们加强疾病知识宣教，介绍流感可以发展成肺炎，甚至危及生命，使其主动配合治疗[3]。

2.1.1.3 伴有基础疾病患者的护理 伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制等基础疾病的患者，发病后容易导致基础疾病的加重而演变为重症、危重症病例。对此类患者，除针对流感的常规护理外，必须密切注意原有基础疾病的变化。如既往有肝病的患者，如出现身黄、目黄、尿黄、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状，或上述症状较前加重，应及时通知医生，以便及时采取相应的措施。在治疗用药时也应考虑到患者的基础疾病，如伴有心衰者，输液速度不宜过快；有肝、肾疾病者应尽量避免使用有肝、肾毒性的抗生素等药物。

2.2 常规护理措施 采用流行性感冒的常规护理方法。

3 结果

见表1。表1 显示，常规护理组与中西医结合预警护理干预组比较，经统计学处理，在重症、危重症发生率比较差异有统计学意义。

表1 两组甲型H1N1流感轻症病例发展为重症、危重症病例的比较

4 小结

常规的护理方法着眼于现有的病情，而预警护理针对患者可能出现的病情变化，采取及时的护理措施，从而阻止病情加重。对甲型H1N1流感患者除常规护理外，对可能诱发重症、危重症的潜在因素进行干预，预防和减少了重症、危重症的发生，保证了患者的治疗效果，提高了护理质量和患者的满意度，对救治当前流行的甲型H1N1流感具有重要的意义，值得进一步推广。

[1]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2009试行版第三版).

[2]王玉琴.住院患者肺部感染的预防及护理[J].西藏医药杂志,1998,19(3):53-54.

[3]谭行.198例孕妇流感的中西医结合治疗及护理体会[J].实用预防医学,2009,16(3):878-879.

Objective To investigate the role of the early warning of integrative nursing in the prevention of A H1N1 inf l uenza from mild to severe, critical illness transformation. Methods A total of 178 cases with mild A H1N1inf l uenza was as a warning in the intervention group, in addition to routine care, plus warning of integrative care measures; selected 150 cases as a routine care group

routine care. Results The routine care group of 150 cases occurred in patients with severe, critical illness, in 9 cases, the incidence rate was 6%; in integrative medicine 178 cases of early warning intervention group patients with severe, critical illness for the three cases, the incidence rate was 1.7%, there is signif i cant difference between two groups(P＜0.05). Conclusion Combination of early warning nursing intervention can significantly decrease the severe inf l uenza A H1N1 inf l uenza and the incidence of critical illness.

A H1N1 inf l uenza; Warning care

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.086

410600 湖南省宁乡县人民医院 (苏立红)