肾病综合征患儿脂质三角的变化

席艳平

421002 湖南省衡阳市第一人民医院小儿科 (席艳平)

脂质代谢紊乱是肾病综合征患者重要的病理生理表现之一，高脂血症不仅影响糖皮质激素治疗的效果，而且和肾小球硬化、肾脏病慢性进展、动脉粥样硬化(atherosclerotic ,AS)及冠心病(coronary heart disease,CHD)密切相关，是影响肾病综合征的因素之一[1-2]。既往研究主要集中在低密度脂蛋白、甘油三酯等组分的变化，未对各组分之间的关系进行明确详尽的阐述。近年来，研究人员提出脂质三角的概念。脂质三角是指由低密度脂蛋白-胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂质蛋白-胆固醇(high density lipoproteincholesterol, HDL-C)和甘油三脂(triglyceride,TG) 所构成的有机的三角关系[3-4]。

与单一的LDL-C相比，脂质三角可以更加精确的反应体内脂质代谢的状态，而其中LDL-C/HDL-C能更好地反映人体内重要脂质的状况，因此脂质三角对评价肾病综合征患者脂质代谢紊乱可能具有更加重要的指导意义。笔者对我院收治的原发性肾病综合征儿童血清脂质三角的改变进行了分析，报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 自2005年1月至2010年1月，我院儿科病房收治42例原发性肾病综合征患儿，均为初发病例，符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组制订的诊断标准[5-6]。平行对照组为门诊体检诊断重度单纯性肥胖患儿30例。诊断标准:排除病理性肥胖,体重为同性别、同身高参照人群均值20%～29%者为轻度单纯性肥胖,30%～49%为中度单纯性肥胖,超过50%为重度单纯性肥胖。空白对照组为健康体检儿童30例。

1.2 方法 血TG采用酶法测定，HDL-C采用磷钨酸镁沉淀法测定，LDL-C按Friedewaid公式计算:LDL-C=TC-(TG/2.2+HDL-C)，并计算LDL-C/HDL-C，以TG＞1.7 mmol/L及LDL-C/HDL-C＞2.5作为脂质三角异常的指标。

2 统计学处理

表1 肾病综合征患儿血清TG、LDL-C 和HDL-C变化(x±s)

表2 肾病综合征患儿脂质三角的变化

所有计量资料采用x±s表示。组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。计数资料用卡方分割检验，P＜0.0125表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 肾病综合征患儿脂质的变化 与空白对照组和平行对照组儿童相比，肾病综合征患儿血清TG和LDL-C 均明显增高，HDL-C明显下降，差别具有显著意义(P＜0.05)。

3.2 肾病综合征患儿脂质三角的变化 以TG＞1.7 mmol/L及LDL-C/HDL-C＞2.5作为脂质三角异常的指标，空白对照组脂质三角异常率为3.3%(1/30),重度单纯性肥胖儿童为30.0%(9/30)，肾病综合征患儿为61.9%(26/42)，三组间差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2

4 讨论

肾病综合征是儿童常见病和多发病，致病因素引起肾小球基底膜屏障作用减弱，大量蛋白丢失，从而引起以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症四联症为主要临床表现的疾病。已有研究发现[7]，高脂血症是由于肝脏代偿性合成脂蛋白胆固醇增加引起的，而且可以持续数年之久。高脂血症的危害主要包括三个方面。第一，诱发动脉粥样硬化和冠心病；第二，肾脏毒性导致肾小球硬化和肾小管间质损伤，加速肾功能损害的进展；第三，增加血小板的聚集，可促发高凝及血栓栓塞的合并症。

本研究发现，与正常儿童以及重度肥胖儿童相比，肾病综合征患儿脂质代谢发生明显的变化，表现为低密度脂蛋白-胆固醇和甘油三脂水平明显增加，高密度脂蛋白-胆固醇水平明显降低。对于儿童肾病综合征高脂血症，一般很少应用降脂药物治疗。应用肾上腺糖皮质激素治疗后，血脂异常会在一定程度上恢复，但持续时间较久。因此在用肾上腺糖皮质激素治疗原发病的基础上，控制血脂水平具有重要的意义。对原发性肾病综合征患儿高脂血症主要治疗原发病、饮食调理、抗凝治疗等进行控制。因此，正确的饮食调理、辅助抗凝治疗等在肾病综合征治疗过程中具有同样重要的意义。

脂质三角是精确评价脂质代谢的状态的指标，对于血脂状况及预测冠心病危险性都有着极其重要的意义。已有研究发现，脂质三角异常儿童是成年后冠心病、高血压疾病的高危人群[8]。本研究发现，与正常体检儿童和重度单纯性肥胖患儿相比，肾病综合征患儿脂质三角异常率增加，经卡方分割检验分析检测，差别具有统计学意义。因此，有理由认为，若肾病综合征患儿脂质三角持续异常，则很可能出现并发症，如血液粘稠度增加，血栓形成等[9]。

综上所述，原发性肾病综合征患儿血脂代谢紊乱，并引起脂质三角的异常。积极治疗改善血脂代谢对于肾病综合征患儿可能具有重要的意义。

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