依达拉奉对急性脑出血患者自由基含量的影响及临床疗效观察

王景英

476100 商丘市第一人民医院 (王景英)

脑出血(intracerebral)是指原发于脑实质内的出血，近年来的研究表明，急性脑出血后神经功能进一步恶化主要是血肿w围组织的继发性脑水肿和脑损伤所致，脑卒中后炎症反应能明显促进脑水肿形成，加重脑损伤[1]，而损伤的脑组织又将促进炎性细胞浸润和炎性因子的进一步释放。依达拉奉针现已经广泛应用于脑血管意外的治疗，我们对25例脑出血患者应用依达拉奉治疗前后血浆超氧化物歧化酶(SOD)、白介素6(IL-6)水平及欧洲卒中量表(european stroke score, ESS)和日常生活活动量表评分(activity of daily living scale, ADL)变化进行了观察，取得较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例患者均为我科2008年10月至2009年12月收治的急性脑出血病人。其诊断符合“第四届全国脑血管病学术会议”制定的诊断标准[2]。将患者随机分为治疗组25例和对照组23例。治疗组:男16例，女9例,年龄45～80岁，平均为(57.9±8.5)岁。出血部位:基底节区15例，脑叶3例，丘脑2例，小脑3例，脑干2例。出血量5～60mL，平均为(25.8±9.8)mL。神经功能缺损评分为(55.3±13.1)分。对照组:男14例，女9例；年龄44～78岁，平均为(60.3±9.4)岁。出血部位:基底节区12例，脑叶2例，丘脑3例，小脑4例，脑干2例。出血量3～58.6mL，平均为(24.9±10.4)mL。神经功能缺损评分为(56.8±12.8)分。两组的性别、年龄、出血部位、出血量和神经功能缺损评分的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

48例病人随机分为治疗组25例和对照组23例，两组病人入院后均给予吸氧、甘露醇、速尿、白蛋白降颅压、控制血压、脑保护剂、对症等处理，治疗组加用依达拉奉针(商品名：必存注射液，南京先声药业有限公司)30mg加入0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，每日2次，14d为一疗程。治疗前后观察患者基础生命指证，检测血常规、肝肾功能、复查颅脑CT等。

表1 欧洲卒中量表(ESS)比较

表2 日常生活活动量表(ADL)比较

表3 治疗前后SOD及IL-6数值比较

1.3 观察指标

①入组前进行临床病史资料收集和急诊CT检查，符合者随机入组。制定病例报告表，填写患者的性别、年龄、身高、体重、入组时间、病灶分布、既往病史、伴发疾病和合并用药等资料。②血常规、尿常规、肝肾功能、心电图在治疗前及治疗后第7,14d测定。③神经功能缺损评分及日常生活活动能力评分在治疗前及治疗后第7,14d进行。④早晨空腹静脉采血检测SOD、IL-6水平，采血在治疗前及治疗后第7,14d进行。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后ESS、ADL评分比较，见表1、表2。

治疗组治疗后SOD水平较治疗组明显升高，且有显著意义；IL-6治疗组治疗后较对照组明显下降，且有显著意义。

2.2 两组第0d、第14d SOD及IL-6数值比较见表3。

3 讨论

氧自由基(O2R)是生物体的主要自由基，可与脂质、蛋白质、核酸等发生反应，破坏细胞的化学结构，干扰其正常功能，造成各种损害[3]。近年来，大量的基础和临床研究表明，脑出血后的炎症反应是出血后神经元继发性损害及神经功能障碍加重的重要因素[4]。在缺血期，花生四烯酸在脑组织，包括在脑微血管中的代谢加速，导致自由基生成增加。自由基通过对膜磷脂中不饱和脂肪酸的过氧化而导致细胞膜的损伤，引起缺血性脑损伤，表现为神经元死亡和脑水肿。新型自由基清除剂依达拉奉已广泛应用于治疗急性脑梗死，且疗效确切，它作为自由基捕获剂能抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，刺激前列环素的生成，减少炎症介质白细胞三烯的生成，降低羟自由基的浓度，缩小缺血半暗带发展成梗死的体积，并抑制迟发性神经元死亡[5]。

从本研究结果看，临床疗效分析及ESS、ADL结果均显示治疗组优于对照组。表明依达拉奉对急性脑出血有一定疗效，提示自由基参与脑出血后的病理生理过程。依达拉奉可用于脑出血的治疗，且安全性较好。

[1] 史福平，张国华，王敬文，等.急性脑出血患者内皮生长因子和肿瘤坏死因子-α的动态变化研究[J].中国急救医学，2007，27(2)：109-112.

[2] 中华神经科学会.各类脑血管病疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

[3] 王文杰.超氧自由基和超氧化物岐化酶[J].生理科学进展，1985，16(3)：196.

[4] Takjzawa T,Tada T, Kitazawa K, et al.Inflammatory cytokinc cascade released by leukocytes in cerebrospinal fluid after subarachnoid [J].Neurol Res,2001, 23(7):724-730.

[5] 丁宏岩，董强.自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用[J].国外医学脑血管疾病分册，2004，12(7)：491-493.