糖尿病合并肺结核早期胰岛素干预的疗效分析

程宇红

糖尿病合并肺结核早期胰岛素干预的疗效分析

程宇红

目的 探讨早期使用胰岛素对糖尿病合并肺结核的临床治疗效果，旨在临床治疗提供依据。方法 收集2004年1月～2006年3月在我科门诊治疗44例糖尿病合并肺结核患者的临床资料，按照胰岛素干预与非干预将所有患者分为两组，观察并比较两组的治疗效果。结果 胰岛素干预组9个月末痰菌阴转率为86.96%，远高于对照组的61.90%(P＜0.05)。统计分析表明，两组在血糖控制状况间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预组的总体满意度达到86.96%(20/23)，而对照组总体满意度仅为66.67%(14/21)。两组间的差异亦具有显著性。结论 对中度以上糖尿病合并肺结核患者，早期使用胰岛素非常必要。

糖尿病；肺结核；胰岛素；早期干预

糖尿病合并肺结核是结核科常见两者并存疾病，多数为糖尿病在先，而后出现肺结核。糖尿病患者肺结核患病率10倍于普通人群[1]，虽然其原因尚未肯定，据认为代谢紊乱、营养不良、免疫功能损害是促使结核菌生长繁殖和静止病灶复发的主要因素。一方面糖尿病并发肺结核病多较急骤，进展迅速，干酪性病变和空洞形成较多，排菌率、大咯血、严重肺部感染等并发症发生率高。另一方面肺结核病加重胰岛负荷，体重下降明显，血糖不易控制，大大增加了临床治疗难度，降低了患者的生活质量。研究表明，近年来两病并发发病率和患病率均呈逐年上升趋势，发病人数也逐年增多[2]。为此，本研究通过胰岛素在抗结核治疗早期(强化期)干预治疗糖尿病合并肺结核，与非干预患者的资料进行对比，旨在探讨基层综合医院门诊不住院治疗糖尿病合并肺结核的有效方法，方便患者。

表1 2个月末两组治疗效果的比较

表2 两组患者满意度的比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2004年1月～2006年3月在我科门诊治疗的辖区内糖尿病合并肺结核患者共44例。其中男25例，女19例；年龄37～81岁，平均(56.5±5.8)岁。44例均为初治患者。糖尿病的诊断标准参照1985年WHO的糖尿病诊断及分类标准，肺结核的诊断标准按照2000年中华医学会结核学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[3]。糖尿病分型均为2型糖尿病。糖尿病病程3个月～18年，平均(28.7±8.3)个月。20例患者原有糖尿病史，24例原无糖尿病病史，因诊断结核病时才发现患糖尿病。胸部X线表现病变多呈干酪样浸润病灶，多有空洞形成，且多为虫蚀样空洞及干酪厚壁空洞，支气管播散病灶多，下肺野及前段病变较多。所有患者均为痰菌阳性。在患者知情同意的前提下，将所有患者随机分为干预组与对照组。其中干预组23例，对照组21例。经统计学分析，两组患者在年龄、性别及疾病状况等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

两组均采用2H3R3Z3E3S3/4H3R3E3方案抗结核治疗，隔天亲自来我科取免费抗结核病组合药，以便及时了解病情。根据肺结核合并糖尿病特殊情况，巩固期延长3个月，总疗程9个月，2H3R3Z3E3S3/7H3R3E3。胰岛素干预组采用中效优必林睡前皮下注射，白天口服格列齐特缓释片作用加强，并在此基础上进行健康教育、控制饮食、适度运动等干预措施，早期(强化期)当血糖平稳且肺结核病症状好转、干酪渗出病灶控制时可逐步代之以口服降糖药物；对照组仅口服格列齐特缓释片，剂量均根据血糖情况调整。

1.3 疗效判定

重点观察并比较两组的2个月末治疗效果。分别应用痰菌阴转率和血糖控制率来评价治疗效果。以便对不足之处加以补救。此外，应用自行设计的量表对患者进行全疗程满意度调查，按照不同的满意程度分为非常满意、满意、可与不满意四个等级。

1.4 统计学分析

应用SPSS13.0对数据进行统计学分析。其中定量资料的比较采用t检验，定性资料的比较采用卡方检验。P＜0.05表明两组间的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果

见表1。2个月末查痰，干预组痰菌阴转20例；对照组痰菌阴转13例，由表1可见，干预组的痰菌阴转率为86.96%，远高于对照组的61.90%，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。且统计分析表明，两组强化期在血糖控制状况间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者满意度的比较

见表2。由表2可知，干预组的总体满意度(非常满意+满意)达到86.96%(20/23)，而对照组总体满意度仅为66.67%(14/21)。两组间的差异亦具有显著性。

3 讨论

糖尿病合并肺结核是临床的常见病、多发病，糖尿病患者肺结核病发病率远远高于普通人，为其10倍[1]，两病密切相关，肺结核是糖尿病最严重的并发症之一。研究其发病机制，肺结核主要影响糖尿病患者的代谢，因而加重糖尿病病情，可能与下列因素有关：结核病患者胰岛分泌功能取决于结核病的病程，肺结核患者无论合并1型或2型糖尿病，血清C-肽水平随结核病的病程呈逐年降低趋势，这些患者尸检发现，其胰岛周围硬化，胰岛细胞营养不良和萎缩，使糖类代谢障碍；结核病所致发热等全身性中毒症状的消耗，可致胰岛功能调节障碍，胰岛素受体功能降低，影响胰岛分泌功能；抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定的影响。糖尿病对肺结核的影响，主要是糖尿病患者易发生肺结核或使结核病进展，与下列因素有关：血糖及组织内含糖量高、糖代谢紊乱。葡萄糖利用不良、脂肪分解三酰甘油增加，均有利于结核菌的生长繁殖；糖、蛋白和脂肪代谢紊乱，营养不良，机体细胞及体液免疫功能下降低，使结核感染易发病[4]，且可使结核病恶化；糖尿病酮症酸中毒[5]可影响组织抵抗力，有利于结核菌的繁殖；代谢紊乱导致肝功能受损，转化维生素A缺乏，引起呼吸道黏膜抵抗力减退，易导致结核菌感染；糖尿病患者可并发多脏器病变，尤其肝、肾功能障碍，则对抗结核药应用造成困难，影响结核病治疗疗效。当糖尿病与肺结核并存时，糖尿病对肺结核的不良影响要大于肺结核对糖尿病的影响，所以治疗中首先要控制好血糖，这是控制肺结核的关键。本文在治疗早期采用胰岛素干预：①为尽快控制血糖，当空腹血糖控制在8.3mmol/L以下者，结核病疗效较好，基本等同于单纯抗结核治疗，抗结核治疗的关键在强化期，一般约2周之内将传染性患者经治疗转为非传染性，症状得以改善；②降低抗结核药及口服降糖药对肝、肾功能的损害，以利患者顺利全程治疗，从而减少不规则治疗带来的复治病例出现；由于注重早期控制和稳定血糖，因而取得较好的治疗效果。同时对患者进行健康教育也极其重要。使患者建立合理的饮食搭配、学会运动疗法，教患者自我检测和监控血糖的能力。治疗过程中要密切观察抗结核病药物对糖尿病及其相关并发症的作用，以便及时发现问题并采取措施[6]。

总之，基层医院也可以根据糖尿病合并肺结核病情严重程度，早期(强化期)采用胰岛素干预，能够有效提高辖区糖尿病合并结核病的治愈率。

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版,北京,人民卫生出版社，2009：608.

[2]罗茂红.糖尿病与肺结核并发的流行病学研究进展[J].中国防痨杂志，2004，26(2)：114-116.

[3]杨钧，张永莉.胰岛素强化治疗糖尿病合并肺结核32例观察[J].中国社区医师，2008，10(18):30.

[4]曹雪松.临床治疗糖尿病合并肺结核疗效分析[J].中华中西医学杂志，2008，6(4):39.

[5]黄国楼.老年肺结核合并糖尿病的治疗体会[J].中外医疗，2008，10(24):34-35.

[6]左小霞，闫锋，张晔.肺结核合并糖尿病营养治疗的临床研究[J].传染病信息，2008，25(3):179-180.

Objective To study the treatment effects of using insulin on the diabetes with pulmonary tuberculosis, aimed at increasing the therapeutic effect and providing basis for clinical treatment. Methods 44 patients with diabetes plus pulmonary tuberculosis were treated in our hospital in Dec. 2004 ～ Dec. 2006. All patients were divided into two groups, intervention group and control group, according to insulin using.The effects were observed and compared. Results The sputum negative conversion rate of intervention group was 86.96%, far higher than the that of control group 61.90% (P＜0.05). Statistical analysis showed that glycemic control were statistically signif i cant between two groups (P＜0.05). The overall satisfaction with the intervention group reached 86.96% (20/23), while the control group with only 66.67% (14/21). Differences between the two groups were also signif i cant. Conclusion It is necessary to use insulin to moderate or severe diabetes mellitus patients with pulmonary tuberculosis.

Diabetes; Tuberculosis; Insulin; Early intervention

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.002

510410 广州市白云区第一人民医院 (程宇红)