甲型H 1 N 1流感临床诊断病例中西医结合治疗效果评价

刘敬

甲型H1N1流感是由正粘病毒科的甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延，世界卫生组织将其更名为甲型H1N1流感。6月11日全球进入流感大流行阶段[1]。从2009年10月～2010年2月以发热为主要症状的流感疑似患者明显增多。本研究旨在评价及早应用奥司他韦抗病毒治疗和中药莲花清瘟胶囊治疗在甲型H1N1流感治疗中的效果，以期为合理用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 入选与排除标准

1.1.1 入选标准

入选病例均在甲型H1N1流感流行区域内，年龄在18～65岁之间，既往体健，且符合西医和中医入选标准。

(1)西医入选标准[1]通常表现为流感样症状：包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力、腹泻或呕吐，至少符合发热和其他两项症状者。

(2)中医入选标准[1]符合热毒袭肺主症和舌脉象者。主症：高热、咳嗽、痰粘咳痰不爽、口渴喜饮、咽疼、目赤。舌脉：舌质红、苔黄腻、脉滑数。

1.1.2 排除标准

①出现上述症状已超过24h者。

②有心、肺、血管、神经系统、肾脏等严重疾病的。

③根据体征、实验室检查有细菌感染的高度可能性，WBC＞1.0×109/L。

④全身使用类固醇或免疫抑制治疗。

⑤妊娠或哺乳期妇女。

⑥在研究前12月内使用过甲型流感疫苗。

1.2 一般资料

选择2009年10月～2010年2月在我院流感样病例门诊就诊患者，根据上述标准通过筛选、检测和评估，总计89人入选此研究，将完成此试验的86例随机分为两组，试验组和对照组各43例。两组患者在性别、年龄、病程和治疗前体温等七种症状严重程度方面均有可比性(P＞0.05)，数据见表1。

1.3 方法

本研究采用随机对照性临床研究，将86例受试者按照随机数字表分为两组。试验组43例，采取抗病毒治疗，服用奥司他韦胶囊75mg，2次/d，共5d。热毒袭肺者给予莲花清瘟胶囊4片，2次/d，共5d。对照组43例，服用奥司他韦胶囊75mg，2次/d，共5d治疗。两组患者均接受常规对症治疗。

所有患者入组时收集病史，进行查体和实验室检查，在试验开始后的5d内，所有受试者填写症状记录卡，每天2次，记录与流感有关的症状。(0分为无症状、1分为轻度、2分为中度、3分为重度)，体温每天监测2次，记录最高体温、药物不良反应以及用药情况。第3d、第5d要求受试者都随诊。

表1 两组患者的一般资料

表2 两组患者治疗后各种流感症状缓解时间比较

1.4 疗效评价

症状评分发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力、腹泻或呕吐，发热缓解定义为体温＜37.1℃，且保持24h以上[2]。其他症状缓解定义为症状评分≤1分，且保持24h以上者。

观察指标：疾病持续时间：发热和上述七项症状得到缓解，平均所需时间。

1.5 统计学方法

两组患者流感症状缓解用中位数表示，计数资料采用卡方检验。

2 结果

两组患者的一般资料在性别、年龄、病程和治疗前体温等七种症状严重程度方面均有可比性(P＞0.05)，见表1。试验组患者在发热和上述七项症状缓解所需时间明显优于对照组，见表2。

3 讨论

流感始终是人类面临的主要公共健康问题之一，是国家重点监控和防控的传染病，其流行病学特点为突然暴发，迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性，大量健康成人而感染流感而影响到工作和生活，因此，有效地治疗、合理地用药可以缩短疗程，提高病人的生活质量[3]。

磷酸奥司他韦是全球第一个研制成功的口服有效的特异性流感病毒神经氨酸酶抑制剂，它能有效的防治甲型流感[3]。在加拿大和美国进行了两项大规模研究，分别研究磷酸奥司他韦75mgBid共5d与安慰剂组对照比较全部症状缓解时间缩短了30%[5]。而配合中医辨证治疗热毒袭肺患者，伍以莲花清瘟胶囊4片Bid共5d能够阻断多个病理环节的恶性循环，调节整个肌体，显示出该药多靶点、多环节的整体治疗优势。中西医结合治疗能有效的缓解流感病人的临床症状，缩短病程，且安全性好,因此应当在广大医生中积极倡导。

[1]丁小燕,王利红,冯子建,等.基层卫生人员甲型H1N1流感防控工作指南.北京:中国社区卫生协会,2009,12:1-12.

[2]陈旭岩,谭伟,汪波,等.奥司他韦治疗流行性感冒的临床随机对照研究[J].中国全科医学,2007,10(4):272-274.

[3]田崇会,史守惠,周洪和.抗感冒药的选择与应用[J].中国误诊学杂志,2008,3(2):309.

[4]李龙芸,菜柏蔷,王孟昭,等.磷酸奥司他韦治疗流行性感冒的多中心临床研究[J]中华内科学杂志.2007,40:838-842.

[5]Treanor JJ,Hayden F,Vrooman PS,et al.Efficacy and safely of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza:a randomized controlled trial[J].JAMA,2006,283:1016-1024.