中医综合疗法治疗输卵管炎性阻塞性不孕症48例

黎晓红 李兰

随着生活环境和生活习惯的不断变化，不孕不育的患者不断增多，其中输卵管阻塞或通而不畅是重要原因之一。笔者采用中医综合疗法治疗输卵管炎性阻塞性不孕症，疗效满意，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2006年5月～2008年10月我院妇产科，全部采用经阴道彩超行子宫输卵管造影证实输卵管通而不畅、阻塞或积水等，均符合慢性输卵管炎症的诊断标准，排除盆腔结核病变和男方精液因素。共96例，其中原发性不孕症30例、继发性不孕症66例。年龄20～37岁，平均年龄29岁；病程1.5～7年，平均病程4.3年。随机分为两组各48例，治疗组平均年龄(28.28±5.27)岁，平均病程(3.47±2.82)年。对照组平均年龄(29.24±6.83)岁，平均病程(4.03±2.82)年。两组年龄、病程和主要症状比较，差异均无显著性意义(P 0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 采用活血化瘀通络的中药内服，配合清热化瘀中药煎水保留灌肠，辅助中药煎水取汁以直流电疗仪将浸泡药液加热放于下腹部两侧，利用通电离子导入。

中药内服，处方：炮山甲9g，皂角刺15g，三棱10g，莪术10g，制乳香9g，制没药9g，赤芍9g，丹参12g，路路通15g，夏枯草9g，益母草20g。隔天一剂，水煎2次分两日口服，每月15剂。

中药保留灌肠，处方：毛冬青、当归、桃仁、红花、黄芩、黄连、黄柏、两面针各20g，每天一剂水煎后取汁100mL，患者取侧卧位，灌肠管进入肛门14～16cm，缓慢注入药液，要求患者药液尽量保留4h以上，每天1次，月经期间暂停。

中药离子导入，处方：丹参、赤芍、路路通、王不留行、三棱、莪术经蒸馏合煎后配制成外用液。取穴：关元、子宫(双)。方法：取20cm×13cm大小，厚约1cm(12层绒布)药垫浸透于上述药液里，然后将药垫放在小腹的关元穴、子宫穴(双)上，用直流电导入，电流量5～10mA，每次25～30min，隔日1次，1个月为1个疗程。

1.2.2 对照组 于月经干净后第3天开始治疗。在常规消毒下行输卵管通液术，药物采用糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、庆大霉素8万U，加入灭菌生理盐水30mL中，隔2天1次，每个月经周期进行2次通液术。

两组均治疗3个月为1个疗程，治疗1个疗程后行阴道彩超子宫输卵管造影评价疗效，随访半年。

1.3 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]相关标准拟定：治愈：经子宫输卵管造影确认双侧输卵管通畅，或半年内妊娠。有效：经子宫输卵管造影确认为单侧输卵管通畅或阻塞情况较前改善。无效：子宫输卵管造影检查治疗前后阻塞病灶无明显变化。

2 结果

两组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率为77.08%，对照组为50.00%，两组比较差异有非常显著性意义(P 0.01)，表明治疗组疗效优于对照组。

表1 两组临床疗效比较(例)

3 讨论

输卵管阻塞性不孕是由于各种原因导致输卵管壁肌肉收缩功能减弱、上皮纤毛蠕动减退，引起输卵管摄拾卵子、及时运送受精卵进入宫腔着床的功能丧失而引起的不孕[2]。其中引起输卵管阻塞的原因之一就是盆腔急性炎症治疗不及时或盆腔慢性炎症，对此西药抗炎治疗效果较差，运用输卵管通液术治疗输卵管阻塞虽然能通过压力而对粘连有一定的分离作用，但是由于受到严格的宫腔无菌操作、治疗时间和需禁房事等因素影响，给患者带来不便，从而影响效果。

本病属中医学不孕范畴，也多见于痛经、带下病、盆腔炎等证。中医认为输卵管阻塞的形成，主要是淤血阻滞，胞脉、胞络闭阻不通，使两精不能相搏而致不孕。引起血瘀的原因很多，可因人工流产术后，或其他妇科手术创伤，伤及脏腑、经络、气血，使气血运行不畅而为血瘀。又可因经期摄生不慎，感受寒邪，血遇寒凝而成瘀；或感受热邪，血受热灼而成瘀；或情志抑郁，肝气郁结，气滞血瘀。瘀血阻滞冲任、胞脉、胞络而引起输卵管不通，究其根本因素在于“瘀”字。故治疗多予活血化瘀通络为法辨证用药，基本药物以三棱、莪术、皂角刺、穿山甲、丹参、赤芍等为主。现代药理研究表明，活血化瘀药物能够改善局部血液循环、促进局部巨噬细胞增多，有效地帮助组织粘连软化、消散和吸收，有利于输卵管复通[3]。同时通过不同途径用药更能提高其治疗效果。辨证论治中药内服能够增强脏腑功能，提高自我修复能力；配合中药保留灌肠，药液在直肠吸收，增加了盆腔血液循环中的药物浓度，有利于胞中瘀血及炎症的吸收；根据离子透入原理，运用中草药液，借助离子导入仪的直流电将药物离子经皮肤或黏膜导入胞中，并在局部保持较高浓度和较长的作用时间，使药效得到充分发挥。通过内治外治、局部与整体结合，采用综合疗法，能明显提高输卵管阻塞不孕症的临床疗效。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第一辑.1993:276-280.

[2]黄健玲,李丽芸.不孕症中西医结合治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:297.

[3]许晓宇,卢燕,马宝璋.中西医结合治疗输卵管炎性阻塞性不孕症74例[J].实用中西医结合临床,2006,6(1):36.