氟西汀合并喹硫平对强迫症疗效的对照研究

丁雪梅 高强 马景莉

强迫症是一治疗比较困难的疾病，采用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)能有效地治疗强迫症，但仍有部分患者效果较差。本研究通过用氟西汀合并喹硫平取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 所有病例均为我院2007年1月～2008年1月门诊及住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)强迫症的诊断标准[1]，耶鲁强迫症量表(Y-BOCS)评分＞16分，无脑器质性及严重躯体疾病。共计60例，随机分为两组，氟西汀组30例，其中男16例，女14例，平均年龄(36.2±5.6)岁，平均病程(5.2±3.6)年；氟西汀+喹硫平组30例，其中男12例，女18例，平均年龄(38.3±6.2)岁，平均病程(5.4±3.2)年。两组以上各项均无显著性差异(P均＞0.05)。

1.2 方法 所有入组患者首先进行为期一周的药物清洗期。氟西汀组起始剂量为20mg/d，在2周内增至40mg/d；氟西汀合并喹硫平组：起始剂量剂量氟西汀20mg/d，喹硫平50mg/d，在2周内增至氟西汀40mg/d，喹硫平300mg/d，疗程8周。

1.3 疗效评定 采用Y-BOCS评价临床疗效[2]，分别在治疗前及第2、4、8周进行评定。Y-BOCS减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，≥5%为无效。

1.4 统计学方法 采用t检验和x2检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较 氟西汀合并喹硫平组在治疗8周后痊愈率及显效率明显高于氟西汀组，见表1。

2.2 两组治疗前后Y-BOCS评分比较 入组前两组Y-BOCS评分未见显著性差异，治疗2周后，两组Y-BOCS分值虽都有下降，但未见显著性差异。第4、8周末评分均值与前次相比均下降明显，且合并喹硫平组较氟西汀组下降更明显，差异有显著性，见表2。

2.3 两组不良反应比较 两组副作用无显著性差异。合并喹硫平组不良反应包括口干4例、失眠3例、乏力6例、焦虑5例。氟西汀组不良反应包括口干3例、失眠4例、乏力5例、焦虑4例。以上不良反应经对症处理后多缓解，两组副作用无显著性差异。两组血、尿常规、肝、肾功能检查未见异常。

3 讨论

本研究表明氟西汀合并喹硫平治疗强迫症的显效率为83.3%，显著高于单用氟西汀的显效率53.3%，两组比较差异有显著性(P＜0.01)。

强迫症是一种常见的慢性精神障碍，可导致患者的社会功能严重受损。强迫症在男女患病率相同，在美国终身患病率为2%～3%。喻东山[3]阐述强迫症的发生机制与脑内5-HT功能低下或突触间隙可利用5-HT含量降低有关，也可能与DA功能亢进有关。氟西汀为选择性5－HT再摄取抑制剂(SSRIs)，通过抑制神经元摄取5－HT，提高脑内5－HT功能进而起到治疗强迫症的作用[3-4]。喹硫平作为非经典抗精神病药物，由于其对多受体的拮抗作用，特别是对5－HT和多巴胺功能的阻断，提示其在强迫症的治疗中可以起到治疗作用[4-5]。本研究显示，氟西汀＋喹硫平治疗强迫症在临床疗效及起效时间上明显好于单用氟西汀组。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后Y-BOCS评分比较(±s)

表2 两组治疗前后Y-BOCS评分比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗前比较，**P＜0.01

时间 合并喹硫平组 氟西汀组 t P治疗前 22.26 ± 4.67 21.81±5.30 0.34 ＞0.05 2周 18.97±4.20* 19.35±4.16 0.35 ＞0.05 4周 12.34±4.11** 14.54±4.32** 2.02 ＞0.05 8周 7.30±3.13** 9.57±3.14** 2.80 ＞0.01

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:62-75.

[2]曹秋云,江开达.喹硫平国外资料介绍[J].临床精神医学杂志,2002,12(4):229-230.

[3]喻东山.强迫症的机制与治疗[J].临床精神医学杂志,2000,10(2):128.

[4]乔慧芬,欧江霞,张宁.SSRIs治疗强迫症对照分析[J],临床精神医学杂志,2000,10(3):151-152.

[5]郑瞻培.强迫症与精神分裂症:临床经验笔谈[J].上海精神医学,2001,13(3):175-177.