社区产妇温开水冲洗会阴伤口的效果探讨

王丽华

随着人们生活水平的提高、产妇营养的增加，胎儿的体重也随之增加，分娩时会阴裂伤及会阴侧切不可避免。近年来，产妇出院后的会阴伤口护理均有产后随访护士指导产妇及家人用1∶5000高锰酸钾液进行冲洗护理，有时会发生因操作不当而致皮肤灼伤等不良后果。我院尝试对出院回家的产妇指导其使用温开水进行会阴冲洗护理，并与常规使用1∶5000高锰酸钾液冲洗护理比较，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3～6月在我院产科自然分娩的实行会阴侧切术及自然裂开的顺产产妇300例，年龄24～35岁，孕周32+6～42+1周，会阴伤口长约4～5cm，均用改良缝合法(可吸收肠线连续皮内缝合法)缝合，按分娩顺序随机分为A、B两组。A组150例为实验组，B组150例为对照组。两组产妇的年龄、孕周、孕产次、全身营养状况、伤口大小、产时伤口处理、产后住院期间伤口护理及用药经统计学处理无显著差异。

1.2 方法 产妇产后3d符合出院条件后即由家庭随访护士做出院指导，内容为：说明引起会阴伤口愈合不良的原因，搞好个人卫生的重要性，以取得产妇的理解及配合；嘱咐产妇保持心情舒畅，注意休息，加强营养及坚持母乳喂养；强调合理营养和足够睡眠对会阴伤口愈合的重要性；适当进食蔬菜和水果，保持大便通畅，如遇便秘及时通便；指导产妇及家属会阴伤口护理方法：A组实验组产妇回社区家庭后每日大小便后采用温开水(煮沸后冷却到38oC～40oC)冲洗会阴伤口进行伤口护理并及时更换会阴垫；B组产妇回社区家庭后采用消毒液(1∶5000高锰酸钾液)冲洗会阴伤口每日2次。两组产妇会阴伤口护理原则均为由上至下、由内向外冲洗会阴部，护理至产后恶露干净，伤口愈合。产妇出院时预约好产后家庭随访时间。产后7d、14d、28d上门进行家居随访护理，包括家居环境评估，了解产妇营养、膳食、泌乳、子宫复旧、会阴伤口愈合及疼痛情况、产妇恶露、清洁等，指导产妇会阴伤口护理方法和产后运动，婴儿护理如母乳喂养、脐部护理、沐浴、抚触等。产后42d产妇协同婴儿回医院做身体检查。

1.3 观察指标 出院当天(产后3d)、产后7d、产后14d由产后随访护士根据会阴伤口愈合标准，观察并记录产妇会阴伤口愈合情况及会阴疼痛情况。甲级愈合：伤口愈合良好，无不良反应的初期愈合；乙级愈合：会阴伤口愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、积液但未化脓；丙级愈合：会阴伤口出现化脓性感染及裂开，需作伤口切开引流[1]。会阴侧切伤口疼痛的程度，根据产妇自我感觉及吃饭时取半坐卧位情况将疼痛分为四级。无疼痛：不想到这方面，经常忘记伤口，生活不受影响；轻微疼痛：程度轻微或仅有隐痛，不影响吃饭时取半坐卧位；中度疼痛：程度较剧，吃饭时取半坐卧位但能忍受；重度疼痛：疼痛剧烈，难以忍受，吃饭时不能取半坐卧位。

1.4 统计学处理 两组伤口愈合情况比较采用秩和检验。伤口疼痛情况比较采用x2检验。

2 结果

两组产妇产后不同时间(出院当天、产后7d、产后14d)，会阴伤口愈合情况比较P＞0.05，差异均无统计学意义(表1)。产妇对会阴伤口疼痛的自我感觉变异情况比较(表2)经统计学处理P＞0.05，差异无统计学意义。对照组产妇使用1∶5000高锰酸钾液冲洗会阴伤口2例因操作不当出现皮肤灼伤；实验组产妇使用温开水清洗会阴伤口，无一例产妇出现不良反应，并感觉舒适。

3 讨论

从表1可见温开水冲洗组和消毒液冲洗组会阴伤口愈合情况没有统计学差异。从表2可见温开水冲洗组出院当天会阴伤口的疼痛率为23%，第7天为3%；消毒液冲洗组出院当天会阴伤口的疼痛率为26%，第7天为5%。经统计学处理P＞0.05，差异无统计学意义。消毒液冲洗组产妇使用1∶5000高锰酸钾液冲洗会阴伤口2例因操作不当出现皮肤灼伤；温开水冲洗组产妇使用温开水清洗会阴伤口，无一例产妇出现不良反应，并感觉舒适。

与高锰酸钾液冲洗会阴伤口比较，温开水冲洗会阴伤口不会增加感染危险性。虽然外阴阴道与尿道、肛门相毗邻及阴道内有多种细菌存在，存在易感染因素，但在生理情况下，阴道可通过本身的“自净”作用，保持着阴道生态平衡，通过雌激素使阴道上皮增生变厚并含糖原，增加对病原体的抵抗力，同时糖原在阴道乳酸菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，抑制其他病原体生命[2]。另外，产妇会阴部再生愈合能力特别强，会阴伤口只要严格按照缝合方法执行，皮肤严密对合，同时通过机体自身免疫调节，使伤口对合缘产生一系列生理化学变化形成一种表面保护屏障，阻止了外界细菌的侵入[3]。所以，只要保持会阴部及伤口的清洁、干燥及舒适的小环境，就可以达到防止伤口感染的目的。高锰酸钾为强氧化剂，有杀菌、消毒、除臭的作用，但作用表浅。高锰酸钾液的消毒作用受很多因素的影响，如果外界条件不合适，其消毒作用可能无效，例如使用时需要随用随配，因久置或加温后失去消毒效果。高锰酸钾液在使用时要进行稀释，其浓度以肉眼判断为准，难以确保其有效消毒浓度。另外，高锰酸钾液长期使用会使会阴、尿道、阴道内酸性环境破坏，反而产生更多细菌菌株，增加伤口、尿道、阴道的感染率。温开水是经100oC高温而达到灭菌效果，比较接近人体的黏膜温度，同时与其他消毒液一样能达到清洁会阴的目的[4]。本组结果显示，使用温开水冲洗会阴与使用高锰酸钾液冲洗会阴比较并没有增加伤口感染机会，两组方法会阴伤口愈合无统计学意义。因此，社区产妇每天用温开水冲洗会阴部即可，不必使用高锰酸钾液。

表1 两组产妇产后不同时间会阴伤口愈合情况比较(例)

表2 产妇对会阴伤口疼痛的自我感觉变异比较

与锰酸钾液比较，温开水冲洗会阴伤口不会延长会阴伤口疼痛时间，但可减少不良反应及增加产妇的舒适度，高锰酸钾液高浓度时有刺激、腐蚀作用，个别产妇使用1∶5000高锰酸钾液进行会阴伤口冲洗时，因使用方法不掌握出现手部及会阴部皮肤灼伤。温开水组产妇使用温开水冲洗清洁会阴伤口，不但可避免上述不良反应的发生，还可促进周部组织血液循环，使产妇感觉舒适。

综上所述，用温开水代替高锰酸钾液进行会阴伤口的社区家居护理，取材方便，方法简单有效，价格低廉，无不良反应，又能提高舒适度，还可避免使用高锰酸钾液而产生的不良后果，值得在社区推广。

[1]杨凤英,刘海萍,占伏良,等.300会阴切开及皮内缝合术的临床效果观察研究[J].护士进修杂志,2006,21(11):974.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:256.

[3]王慧娟.0.1%新洁尔灭与生理盐水擦洗产后会阴伤口的效果比较[J].中国妇幼保健,2003,18(7):433.

[4]吴军玲,李润英,李红,等.尿道口两种护理方法效果的对比研究[J].护理管理杂志,2007,7(2):49-51.