220例牙周-牙髓联合病变的治疗体会

冯新珍

牙周-牙髓联合病变是指成年患者牙周组织和牙髓组织均发生病变，且病变相关联，使牙齿受到双重实质性损害[1]。该病为口腔疾病中较为常见的一种，多发生于中老年人群中，且随着年龄的增长患病率呈上升趋势[2]。临床上牙周-牙髓联合病变同时存在着牙髓病和牙周病两种实质损害，表现错综复杂，所以治疗相对较为困难。我院口腔科在2006年1月～2009年10月收治了220例(286颗牙)牙周-牙髓联合病变患者，经过对症治疗之后，取得了较好的治疗效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料 本组资料为2006年1月～2009年10月就诊于我院口腔科门诊的220例牙周-牙髓联合病变患者，共286颗牙。其中，男性患者119例，155颗牙，女性患者101例，131颗牙；年龄39～77岁，平均62.8岁，286例患牙中，前牙41颗，前磨牙71颗，磨牙174颗。所有患者就诊时均有自发性、阵发性的牙痛，具有冷或热刺激痛，还有定位不准确的牙髓炎表现等，患者患牙均为I～II度松动。

1.2 诊断标准 本组患者中有91例118颗患牙为原发性牙髓根尖周病继发牙周病，其诊断标准为：①患者牙髓无活力或其活力异常；②患者的牙周袋和根分叉区的病变局限于个别牙齿；③患者的根尖周病变的连接牙周骨质被破坏呈烧瓶形，而邻牙的牙周基本正常或病变轻微；本组中有69例90颗患牙为原发性牙周病继发牙髓病，其诊断标准为：①牙齿近期出现牙髓炎症状；②患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变；③X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变；④患牙未查出引发牙髓病的牙体硬组织疾病；本组中有60例78颗患牙为牙周病变与牙髓病变并存，其诊断标准为：两者发生于同一个牙齿，各自为独立病变[3]。

1.3 治疗方法 首先，按照患者病情的不同先对其牙髓、牙周病进行治疗，配合使用合适的抗生素。然后根据患者病变类型分别治疗：原发性牙髓根尖周病继发牙周病的患者首先采取根管治疗术，具体过程为先给予30ml/L过氧化氢溶液和生理盐水冲洗其牙周袋，并对其牙周袋进行刮治，再上派丽奥，并含漱西帕依固龈液，换1～2次。根管充填时使用氢氧化钙碘仿糊剂结合牙胶进行根管充填，调牙合减轻，消除牙合创伤；原发性牙周病继发牙髓病的患者中的冷热敏感者要在行牙周病的基础治疗洁治、刮治，然后牙周袋内上派丽奥，含漱西帕依固龈液，1周后复诊，症状缓解者可对暴露的根面脱敏治疗，楔状缺损充填治疗；对于牙周病牙髓病并存患者要进行彻底的综合治疗。

所有患者在完成治疗后，一定要保持良好的口腔卫生习惯并进行定期复查。对于牙周出现炎症的患者要重新冲洗、洁治或刮治。

2 结果

2.1 疗效判定标准 患者治疗的有效率=(有效+好转)/牙颗数。有效：临床症状消失，牙周症状得到控制、牙周袋深度接近正常，牙松动度减少或恢复正常，无叩痛，咀嚼功能良好，X线片示牙槽骨有重建，根尖周病变已消失或基本消失；好转：牙齿的自发痛消失，轻叩痛，牙齿松动度有改善，牙周袋深度变浅，X线片显示牙槽骨仅部分修复，咀嚼功能有所改善；无效：有自觉症状，咬合无力，叩痛，牙齿松动度等无变化或加重，牙周袋深度无变化或加深，牙周症状及不能行使咀嚼功能，X线片显示牙槽骨未能修复或骨质吸收进一步加重[4]。

2.2 总体治疗效果 治疗后，118颗原发性牙髓根尖病继发牙周病变牙，有57颗有效、49颗好转，有效率为89.8%；90颗原发性牙周病变继发牙髓病变牙，有49颗治愈、28颗好转，有效率为85.6%；78颗联合性病变牙，有30颗治愈、21颗好转，有效率为65.4%。

表1 牙周牙髓联合病变治疗效果比较

3 讨论

牙周炎和牙髓炎都是口腔科中常见的疾病之一，分别单独发生在牙周和牙髓两个不同的组织，但是因为这两个组织在解剖结构上有相通之处，故可相互感染。牙髓牙周联合病变患者的牙周袋内和感染牙髓内部一般都存在从厌氧菌感染为主的混合感染，两者的感染又会互相影响和扩散。牙周牙髓联合病变在临床上一般分为三种情况：原发性牙周病继发牙髓病、原发性牙髓病继发牙周病及牙髓和牙周联合疾病。本组患者多数为中老年人，因为大多数中老年人未接受牙周的维护，其牙龈、牙槽骨多已萎缩，根面暴露从而引起根面龋。患者牙周袋较深和根部分叉暴露，而细菌又从副根管进入牙髓，这就形成了逆行性牙髓炎。对于牙髓牙周联合病变的治疗，一般复诊次数多且疗程长，所以临床上应耐心向患者解释该病的治疗特点。否则，就会出现中老年患者因各种原因不按时复诊或不重视所导致的治疗失败[5]。

要诊断牙周-牙髓联合病变首先就是要弄清患者原发病于牙髓、牙周或二者皆有，这是临床诊断与治疗的基础。笔者结合临床经验及本研究的实际情况，认为病原位于牙周患者的临床变现为：具有一般的牙周症状，还有牙齿无龋，无修复体等牙髓病症状，X线显示其牙槽嵴顶点水平或垂直吸收；病原位于牙髓患者的临床症状为：具有一般的牙髓症状，还有反复牙周脓肿发作史、牙周溢脓等牙周病的症状，且其X线片显示患者牙根尖、根周骨质疏松，常有从根尖周区至牙槽嵴顶逐渐变宽的表现；而病原同时位于牙周、牙髓患者的临床症状主要为既有深及牙髓的龋洞或充填物，其牙髓表现为炎症、变性或坏死，且又可见牙周宽大的盲袋，X线片显示从根尖至牙槽嵴顶连续性破坏。对于周牙髓联合病变患者复杂的临床表现，就需要医生的明确诊断及患者的早期治疗、良好的配合和养成良好的口腔卫生习惯，才能够取得良好的治疗效果。本实验在对症治疗并正确护理后，取得了较好的治疗效果，最终，286颗牙中，治愈有效的136颗牙，好转98颗牙，无效52颗牙，有效率为81.8%。

[1]张峥.牙周-牙髓联合病变90例综合治疗分析[J].河北医学,2008,30(10):1648.

[2]李洪梅.根管治疗术在老年人牙周牙髓联合病变治疗中的应用[J].河北医学,2009,31(8):944-945.

[3]张举之.口腔内科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1995:256-267.

[4]李秉琦,温玉明.口腔疾病治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,1998:554.

[5]尼比耶木,西热力.中老年人牙髓牙周联合病变的综合治疗临床观察[J].医学信息,2009,22(2):228-229.