颈丛阻滞复合全麻对甲亢手术中血糖及循环功能的影响

王艳云

本文观察颈丛阻滞复合全麻在甲亢手术时对血糖和循环功能的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 102例确诊为甲状腺功能亢进(甲亢)患者，年龄20～40岁，ASA：I～II级，无呼吸及心血管系统疾病。随机分成两组：A组61例，颈丛阻滞复合全麻；B组61例单纯颈丛阻滞。两组年龄、性别、体重、手术时间无统计学差异。

1.2 麻醉与监测 术前服用硫脲类药物治疗控制临床症状，脉率＜90次/分，基本代谢＜+20%，T3、T4、结果正常。术前常规服用碘剂抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，腺体缩小变硬，便于手术操作。术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，654～2 10mg。A组颈丛阻滞用药为0.375%罗哌卡因与1%利多卡因混合液20ml行颈丛阻滞，观察病人无颈丛阻滞并发症后开始全麻诱导，诱导用药：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼5μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，依托咪脂0.3mg/kg，配合表面麻醉气管插管，术中行IPPV控制呼吸。全麻维持用芬太尼1～2ug/kg，静注维库溴铵维持肌松。B组：颈丛阻滞用用药的方法同A组，不用全麻。切皮时静注芬太尼0.05mg和氟哌啶2.5mg。术中两组病人均静注复方氯化钠。均连续监测血压、心率和SpO2。手术前，麻醉后5min，分离甲状腺上极和手术结束后4个点抽取静脉血测血糖值。

2 结果

A组患者麻醉后及术中收缩压、舒张压、心率无明显改变。B组患者颈从麻醉后及术中收缩压、舒张压、心率高于术前(P＜0.01)两组术前血糖无差异。A组麻醉前后各测定血糖值无明显变化，但B组术中血糖较术前显著升高(P＜0.01)术中分离甲状腺上极时达高峰(表1)。

3 讨论

临床上，甲状腺功能亢进手术多采用颈丛阻滞，颈丛阻滞引起BP升高，HR增块[1-2]。多数观点认为是颈A窦及迷走神经部分完全被阻滞，交感活性增强，血浆儿茶酚胺增加的结果[2]。颈丛阻滞后BP，HR增加的同时内皮素(EF)也明显增加[3]。现知ET是一种很强的血管活性肽，是由血管内皮细胞系统合成、分泌，主要作用于心血管系统。ET参与高血压形成，除了与其本身在强烈的缩血管，促进血管平滑肌增殖，增加血管张力有关外，还能增强5-羟色胺与去甲肾上腺素的缩血管作用[4]。

表1 两组患者麻醉前后血糖和血压、心率的变化(±s)

表1 两组患者麻醉前后血糖和血压、心率的变化(±s)

注：与麻醉前比较*P＜0.01与A组比较△P＜0.01

组别 麻醉前 麻醉后5min 分离甲状腺上极 手术结束后血糖 A组 4.73±0.56 5.01±0.38 5.21±0.28 4.82±0.12 B组 4.68±0.54 5.14±0.45*△ 7.63±0.18*△ 6.59±0.12*△收缩压 A组 17.94±3.01 17.01±2.03 16.82±2.12 16.21±2.01 B组 17.8±13.1 18.86±2.01*△ 19.05±2.02*△ 17.7±2.02△舒张压 A组 10.3±1.1 9.5±1.5 9.4±1.8 10.1±2.0 B组 10.8±1.1 11.5±1.6*△ 12.0±1.3*△ 11.6±1.0*△心率 A组 80.7±20.3 70.5±14.6 72±15.9 69.7±13.5 B组 96.1±20.1 90±14.7*△ 92±16.9*△ 88±12.5△

胰岛受迷走神经和交感神经支配，刺激迷走神经，通过乙酰胆碱作用于M受体，直接促进胰岛素分泌，交感神经兴奋时，则通过去甲肾上腺素作用于α受体，抑制胰岛素分泌[5]。而颈丛麻醉可引起迷走神经部分被完全阻滞，交感神经活性增强，引起直接促进胰岛素分泌的作用减弱，抑制胰岛素分泌的作用增强而使血糖增高。尤其在分离甲状腺上极时，由于劲丛阻滞镇痛效果不完善，使机体处于应激状态而血糖浓度更高。

颈丛阻滞复合全麻，全麻药能选择性地抑制交感神经节中的传导，颈丛阻滞使疼痛主要传途经被阻断，而次要途径传入的有害刺激在中枢被全部抑制，大大减弱了疼痛刺激的传入量。全身麻醉后抵抗素浓度明显降低，提示麻醉药物可能抑制抵抗素的产生，从而使胰岛素抵抗减弱[6]。已有研究表明应激反应可使血糖升高，抵抗素水平下降应导致血糖降低[6]。

因此，颈丛阻滞复合全麻对甲亢手术时具有应激反应小，全麻药用量少，苏醒迅速和术后恢复快的特点，且维持血糖浓度和循环功能稳定。

[1]宋文娟.针麻和颈丛阻滞联合应用对甲状腺手术中心血管反应的对比观察[J].针刺研究,1997,(Z1):113-114.

[2]疏树华,方才.口服可乐定减轻颈丛阻滞前后甲状腺手术的循环和儿茶酚胺反应[J].临床麻醉学杂志,1998,(06):23-24.

[3]疏树华,陈昆洲.穴位针刺复合颈丛阻滞对甲状腺手术中内皮素与循环功能的影响[J].临床麻醉学杂志, 2001,(07):374-375.

[4]贺石林,李俊成,秦晓群.临床生理学[M].北京:科学出版社.2001,229-230.

[5]吴博咸,阎剑群.生理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:292-300.

[6]刘永勤,王定力,李军.全麻手术对肥胖患者血浆抵抗素和肾素血管紧张素及血糖的影响[J].临床麻醉学杂志,2004,20(01):18-19.