组织多普勒成像定量评价老年人右室壁心肌运动的观察

高继康 郑凤华 戴晓艇 曹昕阳

(杭州市余杭区第一人民医院,浙江 杭州 311100)

心脏的室壁心肌运动以往凭借二维超声图像来观察,其准确性易受检查者的主观性等因素的影响,近年来,高帧频(≥70帧/s)的组织多普勒成像技术已成为一种定量分析心脏整体和局部功能更有效的方法[1]。目前,超声界对左室壁的心肌运动研究较为广泛,但对右室壁的心肌运动报道较少。本文着重对正常老年人右室前壁、下壁、侧壁的各节段心肌运动的组织多普勒参数值进行回顾性分析,旨在了解老年人的右室壁心肌运动特点,希望能够在其右心系统疾病的诊断、治疗、预防过程中有所帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2008年1～6月间的正常体检人群53例,其中男26例,女27例,年龄62～89岁,平均(72.82±7.37)岁,受检者无任何不适感,无心脏病史,无高血压史,无全身系统性疾病史,超声心动图检查、X线及心电图体检未见明显异常。

1.2 方法 采用美国GE公司生产的VIVID 7 Dimension型彩色多普勒超声诊断仪,探头采用M3S面阵探头,频率为1～3MHz。该仪器内配置有定量组织速度显像(quantitative tissue velocity imaging,QTVI)、组织追踪显像(tissue tracking imaging,TTI)、组织同步显像(tissue synchronization imaging,TSI)、应变显像(strain imaging,SI)、应变率显像(strain rate imaging,SRI)五种组织多普勒成像技术及各自的定量分析软件。

受检者取平卧位或左侧卧位,暴露心尖右室二腔切面及心尖四腔切面后,分别显示右室前壁、下壁及侧壁,在组织速度显像条件下动态存储3个完整心动周期的图像,将取样点分别置于室壁的上1/3,中1/3,下1/3水平(即基底段,中段,心尖段)的心内膜下心肌层,在组织速度、组织追踪、组织同步成像、应变、应变率模式下分别同步记录这些取样点的心肌组织速度曲线,位移曲线,应变曲线,应变率曲线,并且分别测量每一曲线上的收缩期峰值速度(peak systolic velocity,PVs),舒张早期充盈速度(early diastolic velocity,Ve),心房收缩期充盈速度(atrial systolic velocity,Va),收缩期达—峰值速度时间(简称达峰时间,time-to-peak systolic velocity,TTPV),收缩期峰值位移(peak systolic displacement,PDs)、收缩期峰值应变(peak systolic strain,PSs)、收缩期峰值应变率(peak systolic strain rate,PSRs),舒张早期应变率(early diastolic strain rate,Esr),心房收缩期应变率(atrial systolic strain rate,Asr);每一指标在不同心动周期测量3次,取其平均值;并计算舒张早期充盈速度/心房收缩期充盈速度(Ve/Va),舒张早期应变率/心房收缩期应变率(Esr/Asr)。

1.3 统计学处理 资料采用SPSS 14.0统计软件处理,所有计量资料均以均数±标准差表示。所有参数的测值在同一室壁不同节段组之间比较先采用单因素方差分析(analysis of variance,ANOVA),若差别具有显著性,则继续采用多个样本均数间两两比较(q检验),以α=0.05作为检验水准。

2 结 果

2.1 收缩期正常老年人右室壁基底段组、中段组、心尖段组之间的PVs、PDs、TTPV、PSs、PSRs测值如表 1,表 2。

表1 收缩期正常老年人右室壁各节段组之间的PVs、PDs、TTPV测值

表1 收缩期正常老年人右室壁各节段组之间的PVs、PDs、TTPV测值

与中段组比较**P＜0.01;与心尖段组比较△P＜0.05,△△P＜0.01

前 壁 下 壁 侧 壁组 别 n PVs(m/s) PDs(mm) TTPV(ms)PVs(m/s) PDs(mm) TTPV(ms)PVs(m/s) PDs(mm) TTPV(ms)基底段组 53 6.31±3.02**△△ 10.60±5.43**△△ 125.53±49.21 8.34±2.49**△△ 14.91±4.71**△△ 114.65±55.60 9.97±2.82**△△ 17.91±5.18**△△ 109.80±47.50中段组 53 4.47±2.41△ 6.81±4.49△ 119.58±49.25 5.95±2.16△△ 10.01±4.45△△ 110.65±58.54 7.74±2.70△△ 13.61±5.30△△ 105.94±46.98心尖段组 53 3.30±2.21 4.69±4.07 116.14±66.51 3.65±1.65 4.99±3.52 115.30±84.92 4.84±2.27 7.18±3.82 100.23±49.05

表2 收缩期正常老年人右室壁各节段组之间的PSs、PSRs测值

表2 收缩期正常老年人右室壁各节段组之间的PSs、PSRs测值

与中段组比较**P＜0.01,与心尖段组比较△△P＜0.01

前 壁 下 壁 侧 壁组 别 n PSs(%) PSRs(1/s)PSs(%) PSRs(1/s)PSs(%) PSRs(1/s)基底段组 53 25.84±8.86** 2.02±1.01**△△ 27.98±10.22 1.94±1.01 25.13±7.20 1.86±0.73中段组 53 20.60±8.97 1.38±0.63 26.16±10.00 1.86±0.83 28.18±7.87 1.91±0.77心尖段组 53 22.30±8.64 1.49±0.74 23.70± 7.38 1.57±0.61 27.08±8.58 1.76±0.71

由表1,表2可知,右室壁各节段之间的PVs和PDs总体均数均为基底段最高,中段其次,心尖段最低;右室壁各节段之间的所有TTPV总体均数差别均无显著性;除前壁基底段与中段的PSs总体均数,前壁基底段与中段及前壁基底段与心尖段的PSRs总体均数外,其它右室壁各节段之间的绝大多数的PS及PSRs总体均数差别均无显著性。

2.2 舒张期正常老年人右室壁基底段组、中段组、心尖段组之间的 Ve、Va、Ve/Va、Esr、Asr、Esr/As 测值如表3,表4。

表3 舒张期正常老年人右室壁各节段组之间的Ve、Va、Ve/Va测值

表3 舒张期正常老年人右室壁各节段组之间的Ve、Va、Ve/Va测值

与中段组比较*P＜0.05,**P＜0.01;与心尖段组比较△△P＜0.01

前 壁 下 壁 侧 壁组 别 n Ve(c m/s) Va(cm/s) Ve/Va Ve(cm/s) Va(cm/s) Ve/Va Ve(cm/s) Va(cm/s) Ve/Va基底段组 53 4.67±2.02**△△ 5.99±3.15* 1.11±1.35 5.73±2.24**△△ 9.70±2.21**△△ 0.59±0.24△△ 6.54±2.75△△ 10.78±2.74**△△ 0.71±0.79中段组 53 3.40±1.72 4.65±2.80△△ 1.20±1.51 4.42±2.02△△ 7.12±2.42△△ 0.67±0.41△△ 5.72±2.67△△ 8.81±2.88△△ 0.71±0.48心尖段组 53 2.86±1.64 3.15±2.40 1.48±1.75 2.85±1.84 3.35±2.46 1.32±1.91 3.86±1.71 4.90±2.24 0.93±0.60

表4 舒张期正常老年人右室壁各节段组之间的Esr、Asr、Esr/As测值

表4 舒张期正常老年人右室壁各节段组之间的Esr、Asr、Esr/As测值

与中段组比较*P＜0.05,**P＜0.01;与心尖段组比较△P＜0.05,△△P＜0.01

前 壁 下 壁 侧 壁组 别 n Esr(1/s) Asr(1/s) Esr/Asr Esr(1/s) Asr(1/s) Esr/Asr Esr(1/s) Asr(1/s) Esr/Asr基底段组 53 1.74±0.94 2.43±1.42** 0.92±0.69 1.69±1.59 2.59±1.02△ 0.71±0.08 1.53±0.73*△ 2.68±0.99 0.62±0.34△中段组 53 1.57±0.29 1.64±0.80△△ 1.20±0.97 1.76±0.86 2.53±0.83△ 0.77±0.47 1.83±0.75 2.71±0.94 0.76±0.44心尖段组 53 1.64±0.81 2.03±1.07 1.02±0.81 1.52±0.77 2.13±0.85 0.78±0.45 2.17±1.13 2.80±1.14 0.95±0.73

由表3,表4可知,右室壁各节段之间Va的总体均数均为基底段最高,中段其次,心尖段最低;除前壁中段与心尖段,侧壁基底段与中段的Ve总体均数外,其它右室壁各节段之间的绝大多数的Ve的总体均数差别均具有显著性;除下壁中段与心尖段,下壁基底段与心尖段的Ve/Va,侧壁心尖段与基底段的Esr/Asr总体均数外,其它右室壁各节段之间的绝大多数的Ve/Va,Esr/Asr的总体均数差别均无显著性;侧壁中段与心尖段的Esr,前壁基底段与心尖段、下壁基底段与中段的Asr,以及前、下壁各节段之间的Esr,侧壁各节段之间的Asr的总体均数差别均无显著性。

3 讨 论

通过本文观察,作者认为高帧频组织多普勒成像技术定量评价老年人右室壁局部心肌运动是可行的。组织多普勒成像技术能够定量检测出正常老年人的右室壁的基底段、中段、心尖段的局部心肌的组织速度、位移、应变、应变率和达峰时间等参数具体测值,而且还发现在同一室壁的基底段、中段、心尖段的测值大小分布有一定的规律可循。如来源于组织速度的参数,无论是PVs,PDs,还是Ve,Va,其绝大多数参数的总体均数在基底段最高,中段其次,心尖段最低;对于右室壁各节段的TTPV,下壁及侧壁的各节段的PSs,PSRs,前壁与侧壁的Ve/Va,前壁与下壁的Esr/Asr,在各节段之间的其绝大多数总体均数差别不显著……。对于上述统计结论,首先,说明心肌运动的速度自基底段向心尖段的传播过程中,心肌的速度和位移呈逐渐减低;其次,说明正常老年人的右室壁的心肌运动中各节段是协调一致的,心肌的形变程度是差不多的。组织多普勒参数测值在各节段的分布规律对于检测老年人的右室壁心肌运动具有三方面意义:(1)可用来找出可疑节段心肌;(2)在对各节段的组织多普勒参数曲线分析时,若同时与同室壁相邻节段同参数的曲线进行比较分析,有助于让测量者判断取样容积是否放置在心内膜下心肌层的合适位置,从而提高参数测值的准确性和重复性;(3)根据组织速度方面参数的均数分布规律,文献认为这反映了右室前、下、侧壁的基底段在右室心功能的维持方面扮演着重要的角色[2],所以作者认为在对右室壁各节段组织多普勒分析时,基底段是应着重分析的节段。

本文还存在一定的不足,样本量略小,有待进一步扩大样本量。其次应用高帧频组织多普勒成像技术对老年人的右室壁局部心肌运动进行分析时还受一定的客观因素局限,如部分患者的右室壁尤其是右室前壁易受肺气肿的干扰,影响测值的准确性;另外,作为多普勒技术仍具有角度依赖性,这对心尖右室四腔及二腔切面要求较高,要求各右室壁的纵轴与多普勒声束的角度尽量小,以减小测量误差。(感谢浙江大学医学院附属第一医院郑哲岚教授对本文的指导)

[1] Lopez L.Advances in echocardiography.CurrOpin Pediatr,2009,21(5):579

[2] Dogan S,Aydin M,Gursurer M,et al.Prediction of subclinical left ventricular dysfunction with strain rate imaging in patientswith mild to moderate rheumatic mitral stenosis.J Am Soc Echocardiogr,2006,19(3):243