静息心电图T波持续异常诊断冠心病的价值

李中原 安邦 黄鑫涛

1 材料与方法

1.1 材料 本组收集的符合条件的78例患者均来自我科2007年7月至2008年12月的住院患者。入选条件为:临床拟诊冠心病，静息心电图仅表现为T波持续倒置或者低平。心电图T波倒置的诊断标准为:以R波为主的导联T波负向;T波低平的标准为正向的T波低于同一导联的R波的1/10。［1］排除标准:急性冠脉综合征、严重心力衰竭或者心电图有Q波或者ST段异常者。78例患者的平均年龄为(59.97±11.88)岁，男43例，平均年龄(58.70±12.98)岁，女35例，平均年龄平均年龄61.54±10.33。

1.2 方法 入院后所有患者均行采集病史、常规体格检查、心脏超声心动图、胸片、血脂、血糖、心肌酶及冠状动脉造影等相关检查。冠状动脉造影采用Judkins法，多体位透照。造影诊断为冠心病的标准为左主干、左前降支、左回旋支、右冠中至少有一支血管管腔狭窄＞50%［2］。

1.3 统计分析 将患者分组计数，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。统计软件为spss13.0。

2 结果

依照心电图T波倒置或低平，将患者分为T波倒置组和T波低平组，各组内根据心电图T波倒置或低平所在的导联，再分为两个亚组:局限导联组(T波倒置或低平位于胸导联或肢体导联)和广泛导联组(T波倒置或低平位于肢体及胸导联)。造影结果见表1、表2及表3。

78例患者，共51例造影诊断为冠心病，占65.4%。由上表可见，T波倒置者共37例，经造影诊断为冠心病者31例，占83.78%;而T波低平者造影诊断为冠心病者比例较低，41例患者仅20例为冠心病，占为48.78%;两组之间比较，P＜0.01，差异有统计学意义。然而，局限导联的T波低平诊断冠心病的意义较大，19例患者中，13例为冠心病，占68.4%;广泛导联T波低平者，造影诊断为冠心病者的比例更低，22例患者，仅7例为冠心病，占31.53%。广泛导联T波倒置者，造影诊断为冠心病者的比例最高，8例患者中，7例为冠心病，占87.5%。而且依据T波倒置或者低平所在的导联判断“罪犯”血管似乎也有一定的可靠性:心电图胸导联可见T波倒置或低平且造影诊断为冠心病的患者，罪犯血管均涉及到前降支(LAD)。

表1 心电图T波倒置的患者造影结果(例)

表2 心电图T波低平的患者造影结果(例)

表3 心电图T波倒置者与T波低平者两组造影结果比较(例)

3 讨论

一般认为T波是心脏的复极波，正常情况下其方向与同一导联的QRS主波方向一致。单纯T波持续倒置或低平是常见的心电图异常，可以见于许多临床情况［3］。还有资料显示，弥漫性倒置的T波，具有非特异性，可以见于心肌缺血、心肌梗死、心脏复苏后、脑血管意外、心尖部肥厚性心肌病、急性肺栓塞以及嗜铬细胞瘤等，还可见于没有器质性心脏病的正常人，尤其是女性［4］。本研究表明，心电图T波倒置的最常见的原因仍然为冠心病;T波低平的患者也将近一半为冠心病，虽然T波于广泛导联低平者冠心病的可能性较小;广泛导联T波倒置者，冠心病的可能性最大。就T波倒置对诊断冠心病的意义，本研究与他人观察结果一致:例如黄小丽等观察认为，T波异常涉及的导联数越多，预测冠心病的价值越高［5］。本研究还发现，心电图仅仅T波异常，造影诊断为冠心病的患者，临床症状多为胸痛，而造影阴性的病例，其临床症状多为胸闷不适等。况且本研究还表明，心电图仅仅T波异常，造影排除冠心病的患者，往往为高血压性心脏病、心肌病等。因此，临床工作中对于单纯的T波异常，且结合患者的临床症状，注意排除其他相关疾病，可提高诊断冠心病的准确性而减少漏诊和误诊。

［1］陈清启.心电图学.山东科学技术出版社，2002:777.

［2］陈在嘉，高润霖.冠心病学.人民卫生出版社，2002:503.

［3］梁德才.T波异常的临床意义.实用心电学杂志，2005，14(2):117.

［4］毛焕元，曹林生.心脏病学.人民卫生出版社，2001:228.

［5］黄小丽.T波异常对冠心病的预测价值.山东医药杂志，2007，47(20):90.