联合检测TB-Ab、CEA、ADA对结核性、恶性胸腔积液的鉴别诊断价值

于景云 宋燕 张凤华

胸腔积液是临床上常见的临床症状，以结核性和癌性多见，但缺乏比较快速、可靠、简单的鉴别方法“目前以细菌学、细胞学和病理学检测结果作为诊断金标准，但方法敏感性不高。我们采用结核抗体(TB-Ab-IgG)、癌胚抗原(CEA)和腺苷脱氨酶(ADA)三种操作比较简单的指标对结核性及恶性胸腔积液进行测定，以探讨此三种指标对结核性及恶性胸腔积液的鉴别诊断意义，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 结核性胸腔积液110例，全部为住院患者，男66例，女44例，平均年龄40.6岁。临床表现、影像学及胸腔积液常规检查均符合结核性特征，经抗结核治疗效果明显而确诊，并排除癌性共存的可能。恶性胸腔积液51例，男38例，女13例，平均年龄42.3岁，经胸腔积液或胸膜病理证实为恶性，并排除结核性共存的可能。患者初用药前抽取胸腔积液检测。

1.2 试剂 TB-Ab-IgG试剂由上海奥普生物医药工程公司提供，CEA试剂由北京源德生物医学工程有限公司提供，ADA试剂由德国AUTEC DIAGNOSTICA提供。

1.3 方法 TB-Ab-IgG用斑点金免疫渗滤法检测，CEA用化学发光免疫法检测，ADA用酶法检测，严格按试剂说明书操作。

2 结果

胸腔积液各项检验结果见表1。

表1 胸腔积液各项检测结果比较(±s，例，%)

表1 胸腔积液各项检测结果比较(±s，例，%)

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由表1可以看出，结核性胸腔积液TB-Ab-IgG阳性率明显高于恶性胸腔积液(P＜0.01)，特异性为86.3%。恶性胸腔积液CEA值显著高于结核性胸腔积液(P＜0.01)，以＞20 μg/L为阳性临界值，恶性胸腔积液CEA阳性率显著高于结核性胸腔积液，差异有统计学意义(P＜0.01)，特异性为95.5%。结核性胸腔积液ADA值显著高于恶性胸腔积液(P＜0.01)，以＞45 U/L为阳性临界值，结核性胸腔积液ADA阳性率显著高于恶性胸腔积液，差异有统计学意义(P＜0.01)，特异性为96.1%。

3 讨论

胸腔积液临床常见，以结核性和恶性居多，快速鉴别诊断其良恶性意义重大。临床上常以胸腔积液查到结核菌或癌细胞为金指标，但因其阳性率太低，易误诊或漏诊。以纯化的分枝杆菌为膜抗原与特异性结核抗体结合，再与相应的金标二抗结合呈红色斑点为原理检测胸腔积液中的结核抗体，用时短(5 min内出结果)，操作简单，本实验得出的结果与恶性胸腔积液比较有非常显著性差异，表明TB-Ab-IgG对结核性胸腔积液有重要的鉴别诊断价值，与文献［1］报道一致。

CEA在常人体内含量极低［2］，发生肿瘤时，失去极性的癌细胞分泌大量CEA，本实验恶性胸腔积液中CEA含量显著高于结核性胸腔积液，以CEA值＞20 μg/L作为阳性临界值时，胸腔积液CEA的阳性率为88.2%，特异性高达93.6%;而血清CEA的阳性率只有60.8%，证实CEA在胸腔形成因分子量大不易入血的说法，说明胸腔积液CEA检测对鉴别恶性胸腔积液有较高的可靠性。

有文献报道，ADA对结核性胸膜炎有很高的诊断价值［3］，本实验结果亦证实，以＞45 U/L为阳性临界值，结核性胸腔积液ADA几项指标均显著高于恶性胸腔积液，其特异性高达96.1%。ADA是核酸代谢的重要酶类，在淋巴细胞中的含量很高，结核性胸膜炎时，CD4+细胞快速选择性增多，其增殖所产生的ADA活性也相应升高，因此，可以说ADA升高是T淋巴细胞对某些特殊病变局部刺激产生的一种反应［4］，肿瘤患者虽也有特殊病变刺激引起炎性反应和渗出，但其免疫力受到抑制，细胞免疫反应较结核性弱，所以ADA值比结核性胸腔积液低得多。综上所述，胸腔积液TB-Ab-IgG、CEA和ADA三种指标对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断有重要价值，适用于基层医院开展，但也都有假阴性和假阳性结果的存在，建议三种指标联合检测，结合临床表现和其他辅助检查，会大大提高结核性与恶性胸腔积液的诊断速度与准确度。

［1］詹济舟，颜邵莎.多指标联合检测对鉴别结核性和恶性胸腔积液的临床评价.中国医师杂志，2003，5(8):1117.

［2］Iredale JP.Cirrhosis:new research provides a basis for rational and tar-geted treatments.BMJ，2003，327:143-147.

［3］孙耕耘.胸腔积液的诊断与治疗进展.临床肺科杂志，2005，10(2):141-145.

［4］张益辉，王泽球.ADA在胸腔积液鉴别诊断中的价值.临床肺科杂志，2006，11(4):470.