颅内脂肪瘤的CT和MRI分析

侯瑜 赵志清 王建华 许朝璇 谭永良 叶定开 杨茂洪 曾剑兵

颅内脂肪瘤临床罕见，而且常常无任何临床症状，近年来，随着CT及MRI的广泛应用，其活体检出率明显增加［1-3］。本文通过分析17例颅内脂肪瘤的CT和MRI特点，旨在对其发生机制、生长方式进行探讨，以提高对这一肿瘤的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集了2003～2009年间经CT和MRI诊断的颅内脂肪瘤17例，男10例，女7例。年龄14～71岁，平均41.3岁。临床表现不一，且无特异性，其中无任何临床症状者8例，有头痛、头晕5例，有癫痫发作4例;病程1月～4年不等。

1.2 检查方法 CT机为Toshiba Aquilion4四层螺旋CT机，扫描条件120KV，250 mA，1.0 sec，扫描层厚2 mm，扫描间隔2 mm，螺距为3.5，重建层厚7 mm，重建间隔7 mm。MRI机为GE Signa1.5T MRI机，平扫用矢状位SE T1WI，横轴位FSE T2WI和SE T1WI，同时用横轴位或冠状位SE T1WI并化学位移法脂肪抑制技术。17例病例中全部病例均行CT扫描，其中有12例病例还行MRI检查。

2 结果

本组17例中单发13例，多发4例，病灶主要位于颅内矢状面中线部位或附近，9例位于胼胝体或其周围和背侧(图1)，其中4例合并胼胝体发育不全(图2)，3例位于纵例池，1例位于侧裂池(图3)，1例位于小脑上池，1例位于鞍上池(图4)，1例位于四叠体池，1例位于侧脑室后角，最大者约2.5 cm×2.0 cm×3.0 cm，最小者直径约0.2 cm。其形态各异，主要呈类圆形、条带状、斑点状、结节状等。CT表现17例均呈脂肪密度，CT值约为-20～-120 HU，平均为-56.3 HU，明显低于周围脑脊液密度，病灶境界清晰，有1例病变内见点状钙化，小病灶边缘光滑整齐、大病灶边缘不规则，病灶周围无或有轻度占位效应。MRI表现，肿瘤在T1WI和T2WI图像上均呈高信号(图1)，与皮下脂肪类似，在脂肪抑制序列上其信号与皮下脂肪均被抑制而呈低信号。

3 讨论

3.1 颅内脂肪瘤的病因与病理 颅内脂肪瘤的病因至今不明，目前多数学者倾向于“原脑膜发育不全”一说，认为颅内脂肪瘤并非真性肿瘤，而是原始脑膜长期异常存在，分化不良形成的先天畸形［3-5］，易合并其他脑畸形，如胼胝体发育不全或缺如、脊柱裂、脊膜膨出、骨缺损等。临床上少见，仅占颅内肿瘤的0.1%［3-6］。男女发病大致相近或男性略高，发病年龄跨度大，Truwit等［6］报道的42例中最小的为产前胎儿，最大者82岁，约50%的患者无症状。颅内脂肪瘤可发生于颅内任何部位，最好发于矢状面中线部位及其附近，其中以胼胝体及其周围最多见［7，8］，蛛网膜下腔次之，包括小脑上池、环池、四叠体池、脚间池、鞍上池、桥小脑角池及侧裂池，极少数发生于大脑凸面及岛叶。病理上，颅内脂肪瘤以成熟的脂肪组织为主，亦有胎性脂肪组织，但没有恶性征象，内含较多纤维组织和血管，肿瘤呈浸润性生长，边界欠清，与周围组织粘连紧密，其内可见纤维组织、血管及神经组织穿行，少部分脂肪细胞内可见钙化［8-10］。胼胝体区脂肪瘤依据其形态可为两型，即发生于胼胝体前部沿第三脑室伸至颅底，直达视上核，两旁可通过脉络膜裂长入侧脑室前角并完全占满之，或向两侧脑室顶部伸展者呈蝶状者，为管结节型;发生于胼胝体后部沿纵裂侵及生长者呈腊肠形，由一侧胼胝体生长至纵裂者呈“D”字形者，为曲线型［11-13］。颅内脂肪瘤体质地较软，体积较小者无明显占位效应，且有向压力低的脑沟、及池延伸的倾向，若影响脑脊液循环可引起脑积水。

3.2 颅内脂肪瘤的CT表现 颅内脂肪瘤的CT表现较为发生于中线及其附近区域的脂肪密度影，CT值为负值，低于脑脊液密度，正常脂肪组织CT值为-20～-80 HU，可伴有斑点状、弧线状钙化，较小的病灶，由于受周围组织部分容积效应的影响，CT值可偏高［13-15］，但随着多层螺旋CT的应用，其层厚可达1 mm，甚至亚毫米，可最大限度的消除部分容积效应，绝大部分病灶中可以测到-20 HU以下的脂肪组织，较普通全身CT有明显优势。病灶形态较规则，与周围组织分界较清楚，无或轻度点位效应，无瘤周水肿，增强后无明显强化。MSCT的MPR重建技术可以任一平面重建图像，能清楚的显示肿瘤的形态、大小、合并的畸形及其周围结构的关系，能与MRI图像相媲美，且在显示肿瘤的钙化方面明显优于MRI。

3.3 颅内脂肪瘤的MRI表现 颅内脂肪瘤因其瘤细胞以成熟脂肪细胞为主，其T1值接近于皮下脂肪而明显短于脑白质，故在T1WI图像上呈明显高信号，基T2值也接近于皮下脂肪而略长于脑白质，故在T2WI图像上也呈高信号，在脂肪抑制序列上其信号与皮下脂肪均被抑制而呈低信号。MRI还可直观的显示其合并畸形，如胼胝体变薄、变小、部分或完全缺如、透明隔缺如、灰质异位等，明显优于CT。

3.4 颅内脂肪瘤的诊断与鉴别诊断 多数颅内脂肪瘤的影像学表现较为典型，诊断并不困难，但需与其他颅内脂肪密度的肿瘤病变相鉴别，如畸胎瘤、皮样囊肿、颅咽管瘤、表皮样囊肿等，畸胎瘤密度多不均匀，其内常有一些高密度影，好发于松果体区、鞍区;皮样囊肿壁薄，多发生于第三脑、前中颅底区、其内密度较脂肪组织高;表皮样囊肿常位于桥小脑角区、垂体旁或第四室，多沿脑池延伸生长;CT值多较脂肪瘤高。颅咽管瘤囊变偶可呈脂肪密度，但其位置多在鞍上，且占位效应明显［11-15］。

图1 胼胝体周围脂肪瘤，横断面T1WI图像可见胼胝体周围高信号的脂肪瘤，与皮下脂肪相同

图2 胼胝体周围脂肪瘤，矢状面T1WI图像可见胼胝体后上方高信号的脂肪瘤，与皮下脂肪相同，并见胼胝体部分缺如

图3 左侧外侧裂池脂肪瘤，左侧外侧裂池类圆形脂肪密度影，CT值为-119.31 HU，边界清楚

图4 鞍上池脂肪瘤，鞍上池可见一不规则形脂肪密度影，CT值约为-68 HU

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