米氮平对海洛因依赖者脱毒后期稽延性戒断症状的疗效观察

孙艳 杨伟

海洛因依赖患者脱毒后的戒断症状和心理渴求是自愿戒毒者近期复吸的主要原因，虽然复吸的原因是生理、心理、社会和环境等多种因素造成的，但是脱毒后的睡眠障碍、情绪障碍等稽延性戒断症状是促发海洛因等阿片类滥用复发的一个重要的病理生理因素［1］。

为了提高自愿戒毒患者的脱毒成功率与戒断症状控制率，湖南娄底市康复医院在停用美沙酮后应用米氮平作为脱毒治疗的后续治疗，以弱化戒断症状，巩固脱毒治疗效果，促进机体各项生理机能的恢复，取得了较为满意的疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2007年4月至2008年4月在本院住院的自愿戒毒人员64例，入组标准:符合CCMD-Ⅲ阿片类药物依赖诊断标准，有戒断症状，并符合阿片类戒断反应诊断标准。经美沙酮脱毒戒毒者共64例，其中4例海洛因依赖患者未能按规定住院4周而自行脱落，共取得60例。60例中男45例，女15例，年龄16～46岁，平均(29.3±6.6)岁;病程0.2～12年，平均(6.4±1.8)年;脱毒次数(3.87±1.6)次;未周平均滥用海洛因量70.3g以上，心电图及肝、肾功能正常者。

1.2 研究方法

1.2.1 分组 研究对象共60例，按入院先后随机分成米氮平片治疗组和对照组，每组30例。

1.2.2 治疗方法 两组病例入院后均按照有关原则给予美沙酮递减疗法治疗，逐日减量20%左右，减至10mg/d后，米氮平后治疗组在停用美沙酮以后，应用米氮平片口服治疗，米氮平片30mg/d，次晚加至45mg/d，连服5d，对照组在停用美沙酮后观察，如不适，临时给予丁丙诺菲含片或对症治疗。

两组病例在治疗期间，均接受常规心理治疗。对严重失眠或烦躁不安者，临床给予阿普唑仑或氯丙嗪治疗，2片/次，口服。

1.3 疗效评价 采 用《海洛因稽延性戒断症状评定量表》［2］进行症状评分，观察项目有肌肉关节痛，全身难受，四肢不适，全身乏力，食欲差，心慌，烦躁不安，入睡困难，早醒，易醒。

稽延性戒断症状评分标准:根据不同程度每项4级评分，按0～3分记录。无症状记0分，轻度(经询问有症状)、中度(主诉有症状)、重复(症状难以忍受)分别记1、2、3分。

1.4 统计学方法 所 有数据应用SPSS10.0软件进行处理，实验数据采用()表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 米氮平片治疗组与对照组的一般情况比较 两组在年龄、性别、平均吸毒时限，日平均吸毒量和吸毒方式等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明两组有较好的可比性。

2.2 稽延性戒断症状评分情况 两组在治疗前(即停用美沙酮时)各单项稽延性戒断症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗后两组稽延性戒断症状评分除全身乏力、食欲差两项指标外，其余各项指标差异均有统计学意义(P＞0.001)，显示米氮平片治疗组在稽延性戒断症状控制上明显优于对照组。见表1。

表1 米氮平组与对照组治疗前后稽延性戒断症状分值比较()

表1 米氮平组与对照组治疗前后稽延性戒断症状分值比较()

症状 治疗前治疗后对照组(n=30) 治疗组(n=30) 对照组(n=30) 治疗组(n=30)肌肉关节痛 1.667±s0.7915 1.3333±s0.5467 1.5667±s0.8584 0.2333±s0.4302全身难受 0.7333±s0.4498 0.8±s0.4068 1.6±s0.5632 0.1667±s0.3790四肢不适 0.9667±s0.4901 1.0667±s0.6397 1.2667±s0.5208 0.1667±s0.3790全身乏力 1.0333±s0.3198 1.2±s0.4842 1.0333±s0.3198 0.9667±s0.3198食欲差 0.6667±s0.4795 0.8667±s0.4341 0.6667±s0.5477 0.7667±s0.504心慌 0.3667±s0.4901 0.6333±s0.5561 1.3±s0.4661 0.2667±s0.5208烦躁不安 0.4333±s0.5040 0.4667±s0.5074 1.5±s0.6297 0.1333±s0.3457入睡困难 1.3667±s0.6149 1.4333±s0.5683 1.9±s0.88471 0.3±s0.4661早醒 1.4333±s0.6261 1.4±s0.4982 1.9667±s0.7649 0.2667±s0.4498易醒 1.8667±s0.8193 1.5±s0.6823 2.2333±s1.16510.3333±s0.4795

2.3 米氮平组不良反应 米氮平组少数患者有肌痉挛、浮肿、眩晕等不适，但大多程度较轻。肌痉挛者经补充10%葡萄糖酸钙后好转。

3 讨论

阿片类成瘾者长时间接触吗啡类药物后，体内的内源性吗啡分泌低于正常［3］，机体原先的平衡被破坏，经脱毒治疗后，其生理上的内稳失调在短时间内尚不能完全纠正而处于再调整阶段，产生一系列以焦虑情绪，躯体不适及睡眠障碍为主的稽延性戒断症状［4，5］。无论采用任何方式戒毒，在脱毒治疗的后期及康复期，多数患者会出现程度不同、持续时间长短不一的稽延性戒断症状，如疲乏、失眠、焦虑、疼痛等，这些症状是脱毒后早期患者复吸的主要因素。

本研究显示，两组病例在稽延性戒断症状评分中多数指标差异有统计学意义(P＜0.001)，米氮平片治疗组在控制稽延性戒断症状上明显优于对照组。分析原因可能是米氮平片对睡眠障碍、焦虑、抑郁等稽延性戒断症状有良好的控制作用，可以弱化美沙酮撤药后的戒断症状，巩固脱毒治疗效果，促进了机体各项机能的恢复。

米氮平片在减轻海洛因依赖者脱毒后期的稽延性戒断症状方面疗效肯定，不良反应轻微，依从性好，值得推广应用。

［1］杨良.海洛因依赖的临床诊断与治疗.北京:中国医药科技出版社，1998:43-45.

［2］刘闯，徐国柱，郑继旺.海洛因稽延性戒断症状评定量表的修订.中国药物依赖杂志，2000，9(2):132-135.

［3］张学芳，李翔，冯春霞.电针治疗阿片类依赖稽延性戒断症状的临床研究.中国药物依赖性杂志，1998，7:152-155.

［4］秦伯益.戒毒现状纵横谈.中国药物依赖性杂志，1999，8:81-85.

［5］姜佐宁.阿片成瘾预防复发的早期干预问题.中国药物依赖性杂志，1998，7:130-135.