血红蛋白与转铁蛋白联合检测对消化道出血的诊断价值

066105 北京军区北戴河疗养院 贺宝爱 王卓 常晗

粪便潜血试验是临床诊断和监测消化道出血性疾病的一项重要的常规检查项目，也是普查和筛选消化道肿瘤的有效手段之一[1]。传统的化学法影响因素多，易出现假阳性结果，血红蛋白(Hb)法虽然不受饮食的影响，但易出现假阴性结果。为了提高结果的准确性，我们选择了180例经内窥镜确诊有消化道出血的患者(包括胃及肠的溃疡、出血、肿瘤、息肉)，分别用Hb法、转铁蛋白(Tf)法、Hb与Tf联合检测3种方法检测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 材料与方法 ①Hb法试剂由爱康生物技术 (杭州)有限公司生产。②Tf法与联合检测试剂均由万华普曼生物工程有限公司生产。

1.2 对象 180例由内窥镜确诊均有消化道出血的患者。

2 结果(表1)

表1 Hb、Tf、Hb与Tf联合检测三种方法比较(%)

从表1中可以看出Hb与Tf联合检测的阳性率明显高于单一方法检测，而且在上消化道出血病例中，Tf测定阳性率高于Hb测定阳性率，在下消化道出血病例中，Hb测定阳性率高于Tf测定阳性率。

3 讨论

1)早期诊断、手术是上消化道肿瘤最有效的治疗手段，内窥镜组织病理检查是上消化道肿瘤确诊的“金标准”，内窥镜检查需前期准备，成本高，属有创操作，不适于上消化道肿瘤的筛查。上消化道肿瘤多伴出血，粪便潜血检测因标本留取方便，检测成本低廉，回报结果迅速，被广泛应用于上消化道肿瘤的筛查。Hb法灵敏度高、特异性好、操作简便，不受饮食、药物因素的干扰，但上消化道出血时，易出现假阴性。Tf法灵敏度稍低于Hb，特异性强，只针对人Tf反应，不受其他因素干扰，稳定性强，耐热、耐酸、耐酶降解，不易变性[2]。

2)在上消化道出血病例中，Tf测定阳性率高于Hb测定阳性率，是由于Hb在消化道中受肠内细菌和消化酶的作用而变性，导致其抗原性降低，由于体液中的Hb成分阻碍抗原抗体反应，而出现假阴性结果，大量出血而致反应体系中抗原过剩而出现后带现象。在下消化道出血病例中，Hb测定阳性率高于Tf测定阳性率，可以看出在下消化道出血病例中Tf不如Hb敏感，这是因为约有10%的病例出现Tf值较低的现象。已知遗传性无转铁蛋白血症，各种恶性疾病、炎症为主的多种疾病均可导致Tf值低下，使其出现假阴性结果。但联合检测Hb和Tf发现阳性率明显提高，能够起到优势互补的作用，减少假阴性，提高上下消化道阳性结果的检出率。当Hb法受到干扰时，将Tf法作为补充检测手段，是判断是否存在消化道出血最有价值的方法。

[1]张国祥，许文龙，楚旭.免疫法粪便潜血试验用于上消化道出血性疾病诊断的评价[J].江西医学检验，2007，25(4)：381-382.

[2]杜鹏，刘蕊，许鹏展.探讨血红蛋白与转铁蛋白联合检测对于消化道出血的诊断价值[J].现代检验医学杂志，2008，23(3)：126-127.